Se presenta el caso de una mujer de 93 años atendida por su enfermera en domicilio, en el programa de seguimiento de crónicos.

La mujer manifiesta que en los últimos días ha presentado 5 deposiciones diarreicas y algún vómito, sin fiebre, negando ingesta de alimentos en mal estado.

Enfoque individual

Como antecedentes, es diabética e hipertensa, en tratamiento con metformina 850 mg 1,5 comprimidos/día, lisinopril 20 mg/día e hidrosaluretil 25 mg/día.
A la exploración física: tensión arterial 110/65 mmHg, frecuencia cardíaca 150 lpm, frecuencia respiratoria 18 rpm, Tª 36 ºC.
Durante la evaluación, la enfermera realiza un electrocardiograma evidenciando una taquicardia no conocida, sin dolor torácico u otros síntomas.

Se comunican los resultados al médico de referencia quien, al evaluar el electrocardiograma, sospecha una probable taquicardia auricular multifocal (diferentes morfologías de la onda P), por lo que se decide derivar a Urgencias de hospital.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Como diagnóstico diferencial de la taquicardia multifocal, se plantea la deshidratación en contexto de gastroenteritis, así como alteraciones hidroelectrolíticas debido a los antihipertensivos que la paciente tomaba habitualmente.

Tratamiento y planes de actuación

En Urgencias se completa estudio analítico y balance electrolítico: leve leucocitosis de 9000 PCR 10 mg/L glucosa 325 mg/dL filtrado glomerular 65 mL/min creatinina 1,6 mg/dL urea 56 mg/dL sodio 142 mmol/L potasio 3,3 mmol/L gasometría venosa con leve acidosis metabólica (pH 7,31pCO₂ 36 mmHg 41 Bicarbonato 17 mEq/L Exceso de Bases-7,5 mEq/L).

Se inició monitorización continua y tratamiento intravenoso con Ringer Lactato y Cloruro Potasio (para corregir la deshidratación e hipopotasemia), insulina subcutánea (para la hiperglucemia) y ondansetrón (para las náuseas). 

Evolución

Se dejó en observación durante 12 horas y, tras ello, se consiguió mejorar tolerancia oral, corrección hidroelectrolítica y normalización del ritmo sinusal.

A destacar el caso clínico por el tipo de taquicardia no tan común (auricular multifocal), que se puede desencadenar en contexto de trastorno hidroelectrolítico o de hipoxemia, y cuyo manejo se centra en el tratamiento de la causa sin empleo de betabloqueantes u otros tratamientos frenadores del ritmo.

Del mismo modo, mencionar el enfoque multidisciplinar del caso clínico, pues el abordaje de la paciente ha sido coordinado por la enfermera y médica de su centro de salud, junto con los profesionales del centro hospitalario.