Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

Deterioro del nivel de consciencia y focalidad neurológica. 

Enfoque individual

Antecedentes médicos: 

SAHS con CPAP.

Dislipemia sin tratamiento. 

Anamnesis:

Varón de 55 años, que tras acostarse en su situación basal, se despierta esta mañana despistado con lenguaje muy reiterativo sin aparente debilidad ni otra focalidad. A las 11.00 am los familiares escuchan un golpe, encontrándolo en el suelo sin emisión del lenguaje.  A su llegada a urgencias, el paciente presenta una afasia motor, afebril y con tinte ictérico. El familiar nos refiere que en los últimos días poseía un tinte ictérico y que presentó un dolor en hipocondrio derecho irradiado a fosa renal, por lo que acudió a su MAP, diagnosticándolo de cólico renouteral. 

Exploración física: 

TA: 150/109 mmHg  FC: 109 lpm  tº: 36,3ºC  Ictericia cutánea moderada

-Funciones superiores: consciente, no emite lenguaje sin obedecer ninguna orden, sólo atiende a su nombre.

-Pares craneales: II: hemianopsia en campimetria por amenaza; III, IV y VI: desviación oculocefálica hacia la izquierda que sobrepasa la línea media; VII: paresia facial inferior izquierda.

-Sistema motor: claudicación de brazo izquierdo hasta tocar la cama, la pierna izquierda claudica sin llegar a tocar el plano.

-Sensibilidad: hipoestesia leve-moderada en extremidades izquierdas.

-Marcha no explorada.

-AC: Rítmico, sin soplos.

-AP: MVC.

-Abdomen: no alteraciones. 

Pruebas complementarias:

-ECG: Ritmo sinusal a 100lpm.

-TC y AngioTC TSA: Sin signos de sangrado intracraneal. Ambas bifurcaciones carotideas sin alteraciones. 

-Analítica: Hemoglobina (9,8g/dl) Plaquetas (11000 ul)  LDH (998UI) Bilirrubina (4,3mg/dl). 

Enfoque familiar

No antecedentes familiares de interés.

Desarrollo

Juicio clínico:

-Púrpura trombocitopénica idiopática, al presentar alteraciones analíticas compatibles y no mostrar hallazgos radiológicos. 

-Síndrome confusional. 

Diagnóstico diferencial:

-Ictus, al no presentar alteraciones en las pruebas de imagen realizadas. 

-Intoxicación.

Tratamiento

Ante la sospecha del cuadro se solicita valoración por M. Intensiva, que lo ingresan a su cargo. 

Evolución

Tras intubación se inicia tratamiento con plasmaféresis, siendo efectivo, al elevarse la cifras de plaquetas a 229000ul y normalizándose la bilirrubina y LDH. Tampoco presenta focalidad neurológica. 

 Importancia de colaboración entre las diferentes especialidades, permitiendo el diagnóstico precoz. 

Ante un cuadro neurológico, debemos descartar otras causas no neurológicas ayudándonos de la exploración y pruebas complementarias. 

La importancia de acudir a su MAP ante cualquier signo/síntoma de alarma, ya que un diagnóstico precoz permitiría una mejor evolución.