Enfoque individual

Mujer de 34 años derivada de su centro de salud por sospecha de crisis tirotóxica a urgencias hospitalarias.

Historia clínica. Enfoque individual: Antecedentes personales: Aborto espontáneo hace 6 meses. Hipertiroidismo con marcadores de autoinmunidad positivos en tratamiento con tiamazol 5 mg 1-1-1. No otros antecedentes.

Anamnesis: Refiere que a raíz del aborto comenzó hace 6 meses con temblores, palpitaciones, diarrea e intolerancia al calor, siendo diagnosticada en ese momento de hipertiroidismo autoinmune. Ha tenido mal control de los síntomas a pesar de comenzar tratamiento antitiroideo, aunque no lo ha podido tomar de forma regular. En este contexto, comienza hace 6 horas con fiebre alta de 39,1 ºC e intensificación de los temblores y de las palpitaciones, sin asociar sintomatología respiratoria, digestiva ni urinaria. Acude a su centro de salud, donde, ante sospecha de tormenta tiroidea, es derivada a urgencias.

Exploración: Regular estado general, normocoloreada y normohidratada. Constantes: TA 110/71 mmHg; FC 126 lpm; SatO2 95%; Tª 38,8 ºC; FR 16 rpm. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos relevantes. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. Se palpa tiroides de consistencia normal, no se palpan nódulos.

Analítica sanguínea: Leucocitosis con neutrofilia, PCR de 32 mg/L, iones en rango, resto anodino.

Analítica urinaria: Anodina.

Electrocardiograma: Taquicardia sinusal normal.

Radiografía de tórax: Anodina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Fiebre sin foco por posible crisis tirotóxica.

Putuación en la escala de Burch y Wartofsky para crisis tirotóxica de 35: apoya el diagnóstico.

El diagnóstico diferencial princial es con procesos infecciosos, puesto que la analítica apoya más esta hipótesis. En este caso el problema es el poco tiempo de evolución de la fiebre, puesto que puede no haber evolucionado aún el cuadro.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide ingreso hospitalario con tratamiento de crisis tirotóxica (tiamazol, propranolol e hidrocortisona) y con antibiótico (ceftriaxona). Se solicita analítica programada para el día siguiente con niveles de hormonas tiroideas.

Evolución

En medicina interna se solicita un TAC toracoabdominal, que encuentra una opacidad pulmonar en lóbulo inferior derecho de aspecto infeccioso. Se desescala el tratamiento antitiroideo.