Enfoque individual

Paciente hombre de 70 años, exfumador, hipertenso, dislipémico y diabético con antecedente familiar de carcinoma tiroideo. 
Refiere cuadro de tos productiva de dos meses de evolución y aparición de bultomas cervicales bilaterales indoloros que cree que han crecido y aumentado en número. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección pulmonar. Neoplasia pulmonar. 
A la exploración física destacan adenopatías bilaterales a nivel supraclavicular, pétreas, adheridas a planos profundos, indoloras y de 1-1,5 cm. Resto de exploración sin alteraciones. 
Realizan radiografía de tórax informada por el radiólogo como normal y analítica sin alteraciones. 

Tratamiento y planes de actuación

Ante proceso infeccioso en cavidad oral en relación a pieza dental en mal estado se inicia antibiótico oral (amoxicilina-clavulánico 875/125 mg) pero ante escasa mejoría de bultomas y cuadro respiratorio solicitan ecografía. 
En la ecografía cervical se observa un tiroides de ecoestructura homogénea y vascularización normal con múltiples nódulos entre los que destaca a nivel de lóbulo tiroideo derecho uno de composición sólida, bien delimitado, sin captación Doppler, hipoecoico y con microcalcificaciones 3.2x8x11.3 mm (TIRADS 5).  

A nivel de cadena ganglionar cervical de forma bilateral se observan múltiples adenopatías redondeadas, algunas irregulares y con vascularización Doppler periférica siendo la mayor del lado derecho de 7,6 x 15,3 mm y de lado izquierdo de 9,2 x 15,5 mm

Se deriva a atención hospitalaria donde ante PAAF con células neoplásicas escamosas amplían estudio con TAC y PET TAC diagnosticando de adenocarcinoma pulmonar metastásico. 

Evolución

Paciente en tratamiento con quimioterapia con complicaciones isquémicas de miembros inferiores en el momento actual.