Enfoque individual

Mujer de 50 años, fumadora de 1 paquete/día desde la juventud, con antecedente de padre con cáncer de laringe. La paciente refiere haber realizado un procedimiento odontológico recientemente y está en tratamiento con amoxicilina. Además, menciona cambios en la voz desde hace 2 meses, sin fiebre ni otros síntomas generales. A la exploración física, se observa un bultoma cervical izquierdo, de consistencia dura, móvil y no doloroso. Se realiza una ecografía dirigida, que muestra un bultoma de 29x15x36 mm con contenido homogéneo e importante vascularización, por lo que se decide derivar a urgencias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente es derivada a urgencias para valoración por el servicio de ORL, donde se observa una lesión irregular en la cara laríngea de la epiglotis. Un TAC cervicotorácico revela una tumoración laríngea que sugiere carcinoma escamoso y adenopatías metastásicas laterocervicales bilaterales. Se realiza una biopsia que sugiere carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado. Los resultados microscópicos muestran positividad para CK AE1-AE3, p40 intensa difusa y focal para p63, con negatividad para sinaptofisina y cromogranina. Desde un inicio, se plantean dos posibilidades: reacción ganglionar postratamiento odontológico o patología maligna.

Tratamiento y planes de actuación

Tras los hallazgos, se decide realizar una laringectomía total y vaciamiento ganglionar bilateral.

Evolución

La paciente tuvo complicaciones postoperatorias propias de la cirugía; y dado el grado avanzado de la lesión acabó con una traqueotomía permanente.