Atención primaria

Acude por pérdida involuntaria de 9kg en los últimos 10 meses y aumento de disnea. Niega aumento de tos, sudoración nocturna, fiebre, alteración del ritmo deposicional ni otra clínica acompañante.

Enfoque individual

Mujer fumadora de 20cig/dia con antecedente de colitis linfocítica, tumor de Warthin, MPOC y dislipemia. Presentaba en analíticas previas a consulta elevación persistente de vitamina B12>1000 con homocisteina y resto de parámetros dentro de la normalidad. Inicialmente se solicitó radiografía de tórax, sangre oculta en heces y ecografía abdominal sin hallazgos patológicos. No acudió posteriormente a consulta ni a controles por otorrinolaringología.

Tras la consulta actual se solicitó nueva analítica urgente completa donde únicamente destacaba elevación B12 similar a previas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la elevación persistente de vitamina B12 y la pérdida de peso involuntaria, se plantea el diagnóstico diferencial entre enfermedad neoplásica (principal sospecha dado el antecedente de tumor de Warthin y tratándose de una paciente fumadora), enfermedad infecciosa o autoinmunitaria.

Tratamiento y planes de actuación

Por todo ello se realizó derivación urgente a otorrinolaringología para seguimiento del tumor de Warthin que resultó estable. Asimismo se derivó a la Unidad de Diagnóstico Rápido donde se realizó PET TC detectando adenopatías hiliomediastínicas de aspecto inflamatorio. Se solicitó posteriormente broncoscopia para realización de biopsia de las adenopatías con diagnóstico posterior de sarcoidosis.

Evolución

Actualmente la paciente se encuentra estable, sin tratamiento activo para la sarcoidosis.

Con este caso clínico queremos destacar la importancia de no infravalorar las alteraciones analíticas ya que pueden ser un hallazgo clínico relevante en especial si se acompañan de pérdida de peso. Asimismo es importante mantener un enfoque diagnóstico abierto ante un cuadro clínico con un diagnóstico diferencial tan amplio como este. Es de gran relevancia el papel de la Atención Primaria tanto en el manejo inicial como en la detección de signos de alarma y coordinación con la atención hospitalaria para un diagnóstico precoz.