Enfoque individual

Hombre de 65 años con antecedente de diabetes mal controlada, HTA, consumo enólico habitual (pancreatitis crónica). Acude por clínica de dolor abdominal y vómitos de tres días de evolución, con pérdida progresiva de peso en el último año. 

Hallazgos ecográficos

Murphy ecográfico positivo. Imagen de doble cañón, colédoco de 1.3cm, vesícula moderadamente distendida: vía biliar extrahepática dilatada. Datos de esteatosis hepática moderada/severa. Ante estos hallazgos que se decidió por derivación a urgencias hospitalarias en vez de una derivación a consulta de alta resolución.

Pruebas complementarias

En urgencias: analítica con patrón de colestasis con bilirrubina directa en 1.9. 
En el ingreso: Ecoendoscopia con PAAF, CPRE con esfinterotomía y colocación de prótesis metálica. Biopsia compatible con adenocarcinoma de cabeza de páncreas. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Obstrucción de la vía biliar.
Diagnóstico diferencial: colecistitis, colangiocarcinoma, adenocarcinoma de páncreas.

Tratamiento, planes de actuación

Antibioterapia IV con amoxicilina-clavulánico, drenaje biliar por CPRE. 

Evolución

Mal pronóstico por enfermedad de base, valoración por cuidados paliativos.