Hematemesis.

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. No antecedentes de interés, no habitos toxicos.

Historia clínica: Hombre de 58 años que presenta cuadro de hematemesis a las 4:00 am acompañado de melenas. El paciente refiere que tras una extracción dental hace 15 días, se le pautó enantyum para el dolor. Tras los 15 días de toma continua, comienza con cuadro de dolor abdominal súbito epigástrico no irradiado con hematemesis. Asimismo comenta defecación oscura maloliente de dos días de evolución. No otra clínica acompañante.

Exploración física:

• Palidez mucocutánea, consciente y orientado. TAS de 104 y TAD de 66. Eupneico sin trabajo respiratorio y afebril.

• ABD: blando y depresible, con dolor a la palpación generalizada sin presentar defensa.

• TR: esfínter normotonico con restos hemáticos en dedo de guante.

Pruebas complementarias:

• Analítica con anemización de 9,9 a 8, leucocitos 17500, neutrófilos 72,3%, urea 79,5 y FR conservada.

• EDA. Esofago dentro de la normalidad. Estómago con restos hemáticos frescos que provienen de una úlcera profunda en sacabocados de más de 30 mm localizada en incisura gástrica hacia curvatura menor con bordes muy fiables sobreelevados. Piloro centrado y permeable. Duodeno con bulbo y segunda porción con restos hemáticos recientes sin relleno y sin lesiones a dicho nivel.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hemorragia digestiva alta no activa por úlcera gástrica profunda Forrest IIA.

Tratamiento y planes de actuación

Durante la EDA se le realiza esclerosis con Adrenalina y Polidocanol sobre vaso visible sin sangrado tras el procedimiento. Se le mantiene perfusión continua de Omeprazol y control analítico de hemoglobina. 

Evolución

No se puede colocar endoclip por el tamaño de la úlcera. Si resangrado, se valorará RAVI. Ingreso en Digestivo para control evolutivo.

Los AINE son fármacos de uso cotidiano, pero no exentos de riesgos. Este caso pone de manifiesto la importancia de realizar una prescripción prudente, revisar la duración del tratamiento y educar al paciente en la identificación precoz de signos de alarma como hematemesis o melenas. Tenemos un papel clave en la prevención de la hemorragia digestiva mediante un uso racional de los AINE y la adecuada gastroprotección de los pacientes con mayor riesgo.