Odinofagia, presión cervical.

Enfoque individual

Hombre de 55 años, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) positivo desde 1996 en tratamiento con Biktarvy (bictegravir, emtricitabina y tenofovir) con carga viral negativa. Presenta desde hace una semana sensación de odinofagia intensa, presión cervical anterior, leve tos, sin disnea ni fiebre ni otra clínica sistémica.  Consultó en urgencias con diagnóstico de «bronquitis» y tratamiento con amoxicilina-clavulánico oral que el paciente solo tomó 4 días sin mejoría, motivo por el cual acude a consulta. 

Exploración: buen estado general con edema facial asintomático; eupneico en reposo, saturación de oxígeno 97% con frecuencia cardíaca de 76 latidos por minuto. Auscultación cardiopulmonar normal. Área orofaríngea con importantes signos de micosis, sin datos de amigdalitis. Cervical: no palpo masas ni signos de abscesificación, destaca leve edema de partes blandas generalizado.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en pareja, sano.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Candidiasis orofaríngea.

Tratamiento y planes de actuación

Nistatina 100.000 UI/ml 5 ml/6 horas 14 días. Reevaluación a las 48 horas sin cambios, con aparición de placa de 20x30 cm en zona dorsal eritematosa con bordes activos y lesiones satélite, desaparece a la digitopresión, por lo que añadimos itraconazol 200 mg/día 2 semanas y analítica de control de poblaciones linfocitarias y carga viral VIH. 

Rehistoriamos por el edema cervico-facial: refiere tomar dexametasona (DXM) 4 mg/día desde hace 2 meses pautada por bursitis trocantérea, sin indicaciones de retirada. Indicamos pauta descendente de DXM (3, 2, 1,5 y 1 mg cada 2 semanas). Omitimos analítica del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal por probable supresión. Realizamos e-consulta a Endocrinología: confirman pauta descendente de DXM, añaden calcio-colecalciferol e hidrocortisona 20 mg/día tras retirar DXM, duplicando si hay estrés corporal (fiebre, infección, cirugía, etc.), citando en dos meses con analítica del eje.

Evolución

Pendiente de resultado de analítica para control de VIH, está en primeras fases de descenso de dexametasona.