Enfoque individual

Paciente de 75 años sin antecedentes personales de interés. Fumador de 40 años de evolución.

Exploración física: TA: 158/84 mmHg, AC: TCR; AR: MVC; Abdomen: anodino.

Se solicita AMPA y analítica sanguínea (AS).

• 1.ª AS: Hemograma normal (N), FG 50 ml/min, Creat 1,37 mg/dL, Tira reactiva orina (TRO): Hties +4 Eri/µL, SO: 179,5 cel/µL; resto N.

Se solicita una 2.º AS por presencia de microhematuria.

• 2.ª AS: FG 51 ml/min, Creat 1,36 mg/dL, PTH 215 pg/mL, TRO: Hties +4 Eri/µL, SO: 185 cel/µL; resto N.

Se solicita ecografía renovesicoprostática que muestra tumoraciones en ambos riñones, por lo que se deriva urgente a Urología y se inicia tratamiento con IECA por ser diagnosticado de HTA.

Allá le realizan las siguientes pruebas:

• Cistoscopia: no se identifican lesiones papilares exofíticas sugestivas neoplasia.

• Citología de orina: negativo para células malignas.

• TAC abdominopélvico: presencia de al menos 5 tumoraciones renales bilaterales de hasta 52 mm de diámetro, compatibles con carcinoma de células renales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Delante de la presencia de microhematuria en una tira de orina, se ha de comprobar siempre con un sedimento de orina. Si es positivo, se ha de confirmar con una segunda muestra.

Se ha de hacer una anamnesis y exploración física observando si hay fiebre o febrícula, síndrome miccional, prostatismo, dolor lumbar, macrohematuria, HTA, entre otros.

Como diagnóstico diferencial hay que tener presente las infecciones del tracto urinario, hiperplasia benigna de próstata, litiasis renales, neoplasias del tracto urinario, enfermedades renales y glomerulares entre otras.

Tratamiento y planes de actuación

Se le realiza una nefrectomía parcial izquierda doble robótica (Da-Vinci). La anatomía patológica informa de oncocitoma.

Evolución

Se realizan controles cada 6 meses con TAC.

La microhematuria es una patología frecuente que requiere de estudio desde AP. En la mayoría de los casos suele ser benigna y en <5% secundario a neoplasias urológicas. El oncocitoma es un tumor benigno, representa el 3-7% de los tumores renales. Suele ser asintomático e incidental. En el TAC suele ser difícil distinguirlo del carcinoma renal. Puede ser bilateral y/o multifocal. Si es grande, sintomático o existen dudas de malignidad se plantea la cirugía como es el caso de nuestro paciente.