Urgencias Atención Primaria.

Molestia centrotorácica.

Enfoque individual

• Exfumador.
• Hipertensión arterial.
• Ulcus Duodenal hace 30 años. Intervenido tipo Billroth I.
• Ingreso en 2008 por molestia precordial. Alta por sospecha sangrado muñón gástrico.

Hombre de 77 años. Acude por molestia centrotorácica no opresiva, mareo y sudoración de 20 minutos.

Refiere episodio de menor intensidad hace unos meses valorado por su médico de familia con estudio normal.

Constantes: tensión arterial 100/60, Frecuencia Cardíaca 78 y saturación O2 95%. Se realiza un electrocardiograma (EKG) en el momento. Presenta descenso ST V3-5.

Mientras terminamos evaluación mejora dolor y descenso ST (10 minutos). Constantes sin cambios y exploración anodina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cardiopatía Isquémica, Ulcus Gástrico, Dolor Osteomuscular.

Tratamiento y planes de actuación

Se activa protocolo infarto y traslado a urgencias hospitalarias.

Evolución

A la llegada de la medicalizada presenta mínima molestia y el EKG se ha normalizado (20 minutos). (imagen)

Durante el traslado y estancia en urgencias está asintomático y recupera tensión.

Se realizan troponinas: primera normal y segunda 60 ng/ml.

Cateterismo cardíaco: Coronarias angiográficamente normales, presencia de Puente Miocárdico y Fenómeno de Milking en Descendente Anterior media.

Es dado de alta con antiagregación y rosuvastatina, pendiente de Resonancia y Cardiólogo para continuar estudio.

La presentación de trayecto intramiocardial de las coronarias se denomina Puente Miocárdico. Durante la sístole puede haber una disminución su calibre denominado Fenómeno de Milking desencadenando isquémica miocárdica.

Es congénito. Cursa desde manera asintomática hasta angina e infarto. No tiene relación con el ejercicio ni los desencadenantes habituales.

Se diagnostica por estudio de arterias coronarias mediante coronariografía o prueba de imagen.

Revisando su historia el paciente había consultado durante años en varias ocasiones por molestia centrotorácica con EKG y estudios normales. E incluso ingreso en una ocasión por un episodio de similar intensidad realizándose estudio de perfusión miocárdica sin diagnosticarse.

De realizar el EKG pasados unos minutos estaría normalizado.

Entonces nos surge la duda: ¿lo habríamos tratado como en los episodios previos? ¿Se habría realizado el cateterismo?

Este caso es un claro ejemplo de la necesidad de realización de un EKG precoz ante una sospecha isquémica. Fue decisivo para orientar del diagnóstico de manera eficaz.