Mujer de 33 años que presenta decaimiento, tristeza y falta de concentración en el trabajo de varios meses de evolución.

Enfoque individual

A. Personales: no alergias medicamentosas, crisis de ansiedad.

A. Familiares: madre enfermedad terminal.

Anamnesis: refiere que desde hace 2 meses comienza con anhedonia, tristeza constante, sensación de niebla mental en trabajo. Comenta que cada vez la carga laboral es mayor y cada día le cuesta más rendir.

Exploración Psicopatológica: discurso coherente, egosintónico, labilidad emocional, ánimo acorde a la situación vivida. Discurso centrado en ideas de menoscabo y culpa, miedo al futuro e incapacidad para gestionar su carga diaria.

No ideación autolítica.

Pruebas complementarias: Hemograma normal. Hierro 69 mcg/dl, Ferritina 14 ng/ml, IST 14%, CFTH 270 mcg/dl. TSH 2,3. Ácido fólico 3,1 ng/ml. Colecaciferol 31 ng/ml.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para las actividades de la vida diaria. Vive con su pareja.

A familiares: madre con antecedente de depresión desde hace 20 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Trastorno adaptativo.

Diagnóstico diferencial: anemia o hipotiroidismo o depresión.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Venlafaxina 37,5 mg en desayuno y Lorazepam 1 mg en cena.
Se suplementa con Ferroglicina sulfato 1 comprimido en ayunas.

Plan de actuación: Subir en 2-3 semanas a 75 mg y cuando la ansiedad mejore considerar retirar benzodiacepina.

Evolución

Después de varios meses en IT, seguimiento bisemanal en consulta de Atención Primaria y la intervención psicológica privada ha conseguido incorporarse a su puesto laboral ha mejorado la anhedonia y la apatía.

Actualmente con Venlafaxina 150 mg en desayuno y Trazodona medio comprimido en cena para mejorar el descanso nocturno.

El papel del médico familia en el seguimiento y tratamiento de los casos de salud mental es fundamental y requiere tiempo y consultas más extensas para poder enfocar el problema desde un punto de vista multidisciplinar.

El acceso a psicología clínica en el propio centro de salud es uno de los hitos por los que debemos luchar ya que supondría una mejora sustancial en la evolución de nuestros pacientes.