Mujer de 81 años con temblores, disnea y malestar persistentes tras cuadro de bronquitis aguda.

Enfoque individual

Paciente con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular en tratamiento con amiodarona desde noviembre de 2025 con dificultad para control de la frecuencia.

Tras un episodio de bronquitis aguda en diciembre, comienza con clínica progresiva de astenia, debilidad, temblores y disnea, motivo por el que realiza hasta tres consultas en Atención Primaria, dos de ellas en domicilio por imposibilidad para desplazarse.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la persistencia de la clínica y el número de reconsultas se plantea diagnóstico diferencial entre complicación de proceso infeccioso, descompensación de insuficiencia cardíaca y efectos adversos farmacológicos. Se realiza analítica sanguínea que mostró leucocitosis con neutrofilia, discreta elevación del Pro-BNP, pero bajo con respecto a analíticas previas y elevación de hormonas tiroideas. Con este hallazgo se reinterroga a la paciente que refiere tiroidectomia en dos de sus hermanos y se repite exploración física dirigida sin objetivarse presencia de bocio ni aumento de la frecuencia cardíaca. Se orienta finalmente como hipertiroidismo inducido por amiodarona en paciente con probable patología tiroidea subyacente.

Tratamiento y planes de actuación

Se retiró la amiodarona y se inició tratamiento con timiazol. 

Evolución

A la semana presenta importante mejoría clínica y disminución de los valores de T4. Se realiza derivación a endocrinología para valoración y evolución.

Este caso pone de manifiesto la importancia del seguimiento longitudinal y de la atención domiciliaria en pacientes mayores pluripatológicos, así como la necesidad de reconsiderar el diagnóstico ante síntomas persistentes y exploraciones anodinas. En Atención Primaria, identificar efectos adversos farmacológicos y evitar el sesgo de anclaje tras procesos agudos frecuentes resulta clave para una atención segura y resolutiva.