Enfoque individual

Neoplasia Hematológica vs cuadro infeccioso vs enfermedad autoinmune: sin interés.

Anamnesis: 

Hombre de 42 años que acude por aparición de bultoma a nivel supraclavicular izquierdo. Aparición reciente hace un mes y ante aumento de tamaño decide acudir para valoración. No sintomatología general, no fiebre ni otros síntomas B. No animales en el hogar, no viajes recientes. 

Exploración: 

Masa supraclavicular izquierda de forma redondeada, bien definida y no dolorosa a la palpación. No contacto con tiroides. Se palpa otra adenopatía a nivel axilar izquierdo. 

Pruebas Complementarias: 

Se realiza ecografía en consulta observándose áreas de necrosis, vascularización mixta y pérdida del hilio central. Se solicita analítica con hemograma completo, marcadores tumorales y autoinmunidad, serologías y derivación a Consulta de Alta Resolución de Medicina Interna.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neoplasia Hematológica vs cuadro infeccioso vs enfermedad autoinmune.

Tratamiento y planes de actuación

Se informa al paciente de las distintas posibilidades diagnósticas y de signos y síntomas de alarma (fiebre elevada que no cede con la toma de antitérmicos, dolor a nivel de adenopatías, disnea, dolor torácico, etc.).

Evolución

A los 5 días y con los resultados analíticos el paciente acude a la CAR donde solicitan biopsia ganglionar y derivación a Hematología quienes solicitan PET-TAC. Se confirma el diagnóstico de Linfoma no Hodgkin de células grandes y comienza quimioterapia. Además es incluido en ensayo doble ciego de una nueva inmunoterapia. 

Desde Atención Primaria se ofrece disponibilidad y se contactaba telefónicamente, además de valoración de la evolución del paciente de manera mensual.

A los 6 meses de inicio de tratamiento y tras nuevos controles el paciente se encuentra en remisión.