Urgencias hospitalarias. Caso abordado de forma multidisciplinar, con participación de Medicina de Urgencias, Cardiología y coordinación posterior con Atención Primaria.

Mujer de 93 años que acude a urgencias acompañada de su hija por episodio de decaimiento generalizado, cefalea y mareo. Durante la valoración inicial se objetivan cifras de hipotensión.

Enfoque individual

Paciente con antecedentes de trastorno depresivo y deterioro cognitivo en estudio. Durante la anamnesis inicial, la paciente se muestra colaboradora y orientada, centrando su relato en dolor cervical y cefalea de reciente aparición. Niega pérdida de conocimiento, fiebre o alteraciones en la eliminación. La exploración física es anodina salvo dolor cervical a la movilización.
Se realiza una anamnesis centrada en la paciente, permitiendo que exprese sus síntomas sin interrupciones ni juicios. Posteriormente, se incorpora activamente la visión de la hija, cuidadora principal, quien aporta información relevante no referida por la paciente: episodios de mareo intenso y sensación de desvanecimiento en las horas previas. La integración de ambos relatos, paciente y familiar, permite reinterpretar el cuadro clínico y ampliar el enfoque diagnóstico.

Enfoque familiar y comunitario

La hija desempeña un papel clave como informante fiable debido al deterioro cognitivo incipiente de la paciente. Su participación resulta fundamental para contextualizar los síntomas y detectar signos de alarma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de origen cardiovascular del cuadro. Se realiza electrocardiograma que objetiva fibrilación auricular de novo. Diagnóstico diferencial: hipotensión ortostática, cervicalgia de origen musculoesquelético y patología neurológica aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Inicio de tratamiento anticoagulante y control de frecuencia tras valoración por Cardiología. Manejo conservador del dolor cervical con analgesia y derivación a fisioterapia. Continuidad asistencial con Atención Primaria para seguimiento global

Evolución

Evolución clínica favorable tras el inicio del tratamiento. La paciente queda estable y con seguimiento programado por Cardiología y Medicina de Familia.

Este caso pone de relieve la importancia de la anamnesis compartida en pacientes geriátricos, donde la comunicación efectiva con la familia resulta esencial. Escuchar de forma activa tanto a la paciente como a su cuidadora permitió un diagnóstico relevante y potencialmente grave, demostrando que la comunicación clínica es una herramienta diagnóstica clave en la práctica asistencial.