Atención primaria (AP), dermatología y enfermedades infecciosas.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: mujer, 41 años, fumadora, sin antecedentes de interés. Relación heterosexual estable (22 años) sin preservativo.

• Anamnesis: consulta por lesiones cutáneas pruriginosas de 2 semanas de evolución, se deriva a teledermatología y se interpreta como pitiriasis rosada de Gibert. Dos semanas más tarde reconsulta por odinofagia, sensación distérmica, exantema en cara, escote y extremidades, adenopatías cervicales, cefalea y astenia. Además, refiere hipoacusia bilateral y disminución de agudeza visual. Su pareja presentó un cuadro similar hace un año, interpretado como sarna.

• Exploración física: exantema macular en cara, tronco y extremidades, lesión grisácea con periferia rojiza en pilar amigdalino izquierdo, adenopatías cervicales, supraclaviculares e inguinales bilaterales, edema maleolar bilateral y dudosa hepatomegalia.

• Pruebas complementarias: o Serología: RPR positivo (título 1/256), TPHA e IgG e IgM treponémicas positivas.

  • Bioquímica y hemograma: Transaminasas elevadas (GOT 89, GPT 182, GGT 268), anemia leve normocítica.

  • PCR: 11,7 mg/l.

  • Punción lumbar: líquido claro, 1000 hematíes, 24 leucocitos, proteínas y glucosa normales. Treponema pallidum VDRL positivo (título ½), IgM EIA e IgG/IgM CLIA positivas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: sífilis secundaria con afectación mucocutánea (roséola sifilítica y parche mucoso oral), hepática y neurológica (neurosífilis).
Diagnóstico diferencial: enfermedades que cursan con lesiones cutáneas exantemáticas y/o adenopatías.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a enfermedades infecciosas donde se inicia tratamiento: penicilina G sódica IV de 10 días seguido de 2,4 mUI IM 3 dosis semanales.

Evolución

En primer lugar, este caso ilustra el carácter de «gran simuladora» de la sífilis, dada la gran variedad de síntomas que puede presentar y que pueden confundirse con otras patologías, con el consiguiente retraso del diagnóstico.
Esto refuerza la importancia de una buena historia clínica en AP, incluyendo el ámbito sexual-afectivo aun en personas aparentemente de bajo riesgo. La adecuada coordinación entre AP y el resto de especialidades es esencial, ya que la incidencia de las ITS en general y la sífilis en particular ha aumentado significativamente en los últimos años.