Enfoque individual

Historia clínica:

• Antecedentes médicos: no alergias medicamentosas, no hábitos tóxicos, luxación de hombro izquierdo, rosácea.

• Medicación: No refiere.

Exploración física: Tumefacción redondeada cervical anterior izquierda, bien delimitada de 1 cm de diámetro aproximadamente. Consistencia elástica y no adherida a planos profundos, no dolorosa a la palpación, y que se moviliza con la deglución.

Pruebas diagnósticas: La ecografía clínica realizada en la consulta mostraba un nódulo anecoico en lóbulo tiroideo izquierdo de aproximadamente 12 x 9 mm (más ancho que alto) con márgenes regulares, sin calcificaciones aparentes, vascularización central ni extensión extratiroidea, y sin signos ecográficos de alto riesgo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: adenopatía, nódulo tiroideo, lipoma, quiste tirogloso, absceso cervical.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicitó analítica de sangre con perfil tiroideo y se derivó al paciente para realizar una ecografía de tiroides reglada.

Evolución

Analítica de sangre: sin alteraciones, con TSH 2,76 y anticuerpos anti-tiroglobulina 1,15 y antitiroperoxidasa 0,41.

Ecografía tiroidea reglada: Nódulo tiroidal izquierdo localizado en el margen anterior y medial del LTI, de aspecto quístico con contenido sólido isoecogénico a la periferia (TIRADS 3), sin señal doppler de dimensiones aproximadas de 12,5 x 9 x 14 mm. A valorar evolutivamente crecimiento del nódulo y control en 12-48 meses.

La patología tiroidea incipiente supone un reto diagnóstico en los estadios iniciales hasta que no hay manifestaciones clínicas. Los nódulos tiroideos son frecuentemente asintomáticos, pero pueden resultar ser malignos entre 10-15%, por lo cual es necesaria una evaluación diagnóstica. El uso de POCUS (Point-of-Care Ultrasound) o ecografía clínica es muy útil para hacer un screening inicial en la consulta. En este caso sirvió para reclasificar la masa cervical y pedir pruebas complementarias de manera más dirigida y eficiente. A pesar de su buen rendimiento, se trata de una prueba que depende del operador y de la formación de este, reforzando la importancia de la formación en ecografías y su uso también en patología de cabeza y cuello.