Enfoque individual

Hombre de 71 años, exfumador de 45 paquetes-año, diagnosticado de EPOC en tratamiento con un agonista β2 de larga duración y un antagonista muscarínico de larga duración. Había presentado dos exacerbaciones moderadas durante el último año.

Acudió por empeoramiento de la disnea, aumento de la tos y expectoración purulenta de tres días de evolución.

En la exploración destacaba taquipnea leve, saturación basal del 92 %, auscultación con espiración alargada y sibilancias espiratorias difusas. La radiografía de tórax descartó consolidaciones y la analítica mostró elevación discreta de reactantes de fase aguda y un recuento de eosinófilos de 340 células/µL.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exacerbación infecciosa de EPOC.

Se identificaron técnica inhalatoria incorrecta, adherencia irregular, vacunación incompleta y criterios de optimización del tratamiento de mantenimiento.

Tratamiento y planes de actuación

Se administraron broncodilatadores de acción corta, glucocorticoides sistémicos y antibioterapia, con buena evolución clínica. Antes del alta se revisó el tratamiento de mantenimiento, corrigiéndose la técnica inhalatoria, reforzando la adherencia, actualizando la vacunación y escalando a glucocorticoide inhalado, agonista β2 de larga duración y antagonista muscarínico de larga duración por cumplir criterios según las recomendaciones GOLD y GesEPOC. Se programó seguimiento precoz en Atención Primaria.

El caso puso de manifiesto la necesidad de sistematizar la revisión previa al alta, motivando el desarrollo de un bundle de alta basado en las recomendaciones GOLD y GesEPOC. En el seguimiento posterior, la valoración estructurada del control clínico mediante herramientas como el RADAR score puede facilitar la estratificación del riesgo, la monitorización evolutiva y la toma de decisiones terapéuticas.

Evolución

Alta domiciliaria con estabilidad clínica y seguimiento programado en Atención Primaria.

La exacerbación de la EPOC constituye una oportunidad para optimizar el tratamiento de mantenimiento y reforzar las medidas no farmacológicas. La utilización de un bundle de alta basado en las recomendaciones GOLD y GesEPOC puede reducir la inercia terapéutica, facilitar la identificación de candidatos a triple terapia inhalada cuando esté indicada y mejorar la continuidad asistencial entre Urgencias y Atención Primaria. Durante el seguimiento, herramientas estructuradas como el RADAR score pueden complementar esta estrategia mediante una evaluación objetiva del control clínico y del riesgo futuro.