Enfoque individual

Hombre de 21 años en seguimiento por ileítis termina secundaria a Crohn que acude a urgencias por dolor abdominal generalizado tras ingesta alimentaria que persiste durante 6 horas desde que se levanta por la mañana, de intensidad creciente y evolución continua. Comenta episodio aislado de vómitos de coloración negruzca esta mañana presentando ahora solamente náuseas y episodios diarreicos semilíquidos sin sangre, moco ni pus. No otra clínica significativa. Ya ha acudido previamente a urgencias por clínica similar autolimitándose y sin presentar datos de alarma asociados.

A la exploración, el paciente se encuentra estable con buen estado general. Sin hallazgos auscultatorios reseñables. A la exploración abdominal impresiona de distensión y a la palpación focaliza el dolor en la fosa iliaca derecha con blumberg dudoso.

Se cursa analítica con resultados en rango de normalidad descartándose proceso inflamatorio. Se realiza RX de abdomen en la que destaca imagen compatible con niveles hidroaéreos que sugieren obstrucción. Se completa estudio con TAC de abdomen con contraste confirmando obstrucción de intestino delgado secundaria a ileitis terminal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Obstrucción de intestino delgado secundario a ileitis terminal.
Se plantea diagnóstico diferencial con apendicitis aguda y gastroenteritis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra sonda nasogástrica para facilitar la desobstrucción y posteriormente se cursa ingreso en Digestivo para completar el estudio.

Evolución

Refiere mejoría significativa de dolor abdominal tras administración de sonda nasogástrica sin presentar deposiciones ni síndrome emético.

La edad no debe ser sinónimo de gravedad. Aunque los pacientes ancianos pluripatológicos suelen ser subsidiarios de un despistaje más completo de enfermedades no se debe olvidar la creciente incidencia de afecciones graves en pacientes cada vez más jóvenes. En este caso la primera sospecha nos orientaba a un cuadro gastrointestinal o una apendicitis aguda por la sintomatología y la exploración por lo que, si hubiéramos asumido un diagnóstico más prevalente en este rango de edad primero sin tener en cuenta los antecedentes del paciente y la presentación clínica, no hubiéramos podido diagnosticar correctamente la patología que padecía.