Enfoque individual

Historia clínica:

• Antecedentes: NAMC, exfumador, 2UBE/día. HTA, DM2, DLP, HBP, obesidad, glaucoma.  

• Medicación: Lisinopril-Hidroclorotiazida, Cosopt y Monoprost.

Exploración física: normohidratado y normocoloreado. BEG. Consciente con leve tendencia a la somnolencia, parcialmente desorientado en las tres esferas. Glasgow 15. Discurso lento pero comprensivo, sin alteraciones aparentes. Sin otros signos de focalidad neurológica. Resto de la exploración anodina.

Pruebas diagnósticas:
Analítica de sangre con leve leucocitosis 12000, PCR 5,01, hiperglucemia 220 mg/dL y CK 520 U/L, e insuficiencia renal con creatinina 2,7 mg/dL y FG de 20 mL/min.
Tira y sedimento de orina negativos.
Rx de tórax sin hallazgos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Empeoramiento de la función renal atribuible al aumento de CK por caída hacía 3 días, con hiperglucemia por mala adherencia terapéutica. Sin foco infeccioso aparente. Ante la necesidad de una evaluación integral, se amplía estudio con TAC craneal: Masa extraxial en línea media frontobasal sugestiva de meningioma, con efecto masa y edema vasogénico frontal bilateral. Sin signos de sangrado agudo intracraneal.

Tratamiento y planes de actuación

Neurocirugía de guardia recomienda iniciar tratamiento con dexametasona y levetiracetam ante sospecha de meningioma, dejando al paciente en observación e ingresado en planta.

Evolución

Paciente ingresado por meningioma gigante de plano esfenoidal con gran edema perilesional, 10 días después se encuentra consciente, orientado y con discurso coherente, sin afasia, disartria, ni claudica extremidades, recuperando su estado basal.