Enfoque individual

Mujer de 81 años con enfermedad de pequeño vaso cerebral, CREST, artrosis, hipoacusia, osteoporosis, cataratas. Cardiopatía isquémica con dos stents, FA permanece en tratamiento con digoxina, bisoprolol y edoxaban; estenosis aórtica con BRIHH tras TAVI julio/25.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente con Barthel 40/100, sale sola a comprar. Vive con su marido, hija y nietos. Previamente con hijo dependiente que falleció en febrero/26. Buen soporte social, su nieta va diariamente a ayudarla. Vive en un piso con ascensor, no dispone de teleasistencia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude a urgencias por malestar general y náuseas de 48 horas.
A la anamnesis destaca que había tomado por error digoxina 0,25 mg cada 8 horas los últimos 7 días en lugar de 3 veces por semana por un malentendido en una visita telefónica con el médico, según referían la paciente y su nieta.
La exploración física resulta anodina.
Por sospecha de intoxicación por digoxina como causa principal del cuadro, se deriva a urgencias hospitalarias.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza ECG: BRIHH ya conocido sin otras alteraciones. 
Troponinas 122-126 en meseta. Digoxinemia inicial 8,02 µg/L, ProBNP 12,536 pg/ml. Resto de analítica sin alteraciones.
Se mantiene monitorizada y se inicia tratamiento con anticuerpos antidigoxina según peso.
Digoxinemia Post-primera dosis de anticuerpos: 8,52 µg/L. Post-segunda dosis de anticuerpos: 4,25 µg/L.

Evolución

Ingresa en Unidad de Corta Estancia de urgencias para seguimiento. con correcta evolución clínica. ECG de control: ACxFA con frecuencia ventricular media de 70 lpm, discretos cambios compatibles con efecto digitálico, sin otras alteraciones agudas. Digoxinemia control en descenso hasta 2,45 µg/L y K 3,5 mmol/L. Alta domiciliaria al día siguiente.