Atención Primaria.

Mujer de 65 años con insomnio, agitación nocturna con episodios en los que golpea a su marido, fatiga diurna incapacitante, "neblina mental" y depresión, en baja laboral por este motivo.

Enfoque individual

Antecedentes: hipertensión, fibromialgia, fatiga crónica y depresión, polimedicada (venlafaxina, tapentadol, alprazolam, pregabalina, trazodona). Anamnesis: fatiga, insomnio, alteraciones de memoria de 4 años de evolución y depresión. Exploración: bradipsiquia, bradilalia, hipomimia, marcha insegura, Romberg negativo, sin braceo disminuido, rigidez ni temblor. Pruebas: MEC-Lobo 25 (borderline); TC craneal sin hallazgos; EEG y video-EEG normales; polisomnografía con SAHOS muy grave (IAH 79,6/h; ODI 86,4), REM 0%, microdespertares frecuentes (41,6/h), SatO2 mínima 75%; analítica sin alteraciones tiroideas ni carenciales.

Enfoque familiar y comunitario

Su hija de 38 años presenta un cuadro similar: obesidad, hipotiroidismo, fibromialgia, fatiga y cefalea crónica matutina, hipersomnolencia diurna y depresión. En estudio por posible SAHOS — sugiriendo un patrón familiar de solapamiento sintomático.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

SAHOS muy grave con posible trastorno de conducta en fase REM. Diagnóstico diferencial: fatiga crónica, hipotiroidismo, Parkinson, deterioro cognitivo farmacológico, trastorno depresivo-ansioso y crisis epilépticas nocturnas, descartadas por EEG/video-EEG normales; los episodios se atribuyen a arousals y fragmentación NREM por los eventos respiratorios. Solapamiento sintomático SAHOS–fatiga crónica/fibromialgia, con riesgo de infradiagnóstico respiratorio.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia CPAP y posteriormente BIPAP con ajuste progresivo, sin remisión completa de hipopneas; se mantiene presión mínima eficaz (9 cmH2O, mascarilla nasal). Se recomienda reducir psicofármacos y mórficos por su impacto cognitivo y sedante, en consenso y seguimiento conjunto con salud mental. Medidas higienico-dietéticas.

Evolución

Mala adaptación inicial a la CPAP, con lesión nasal y cansancio persistente. Persiste clínica afectiva. Pendiente adaptación a mascarilla hipoalergénica y polisomnografía de titulación.

En mujeres con fatiga crónica, fibromialgia o clínica cognitiva-afectiva debe descartarse el SAHOS, cuyos síntomas considerados "atípicos" —insomnio (en lugar de somnolencia), fatiga, cefalea matutina, "niebla mental"— son más frecuente en mujeres, favoreciendo años de infradiagnóstico bajo etiquetas psiquiátricas o funcionales. El médico de familia ocupa una posición privilegiada para sospecharlo precozmente, revisar la polimedicación sedante que enmascara los síntomas, y evitar atribuir toda la clínica a diagnósticos previos sin descartar causas orgánicas tratables. La agregación de síntomas en la hija refuerza la utilidad de un enfoque familiar y comunitario, y la coordinación interdisciplinar.