Enfoque individual

Hombre de 35 años, sin antecedentes personales o familiares de interés, sin hábitos tóxicos ni tratamiento habitual. Consultó por disnea progresiva de 2-3 semanas, asociada a tos seca, ortopnea, edemas en miembros inferiores y palpitaciones ocasionales tras un cuadro viral reciente. En la exploración presentaba hipertensión arterial, taquicardia, crepitantes bibasales, edema maleolar y soplos sistólico y diastólico en foco aórtico. La analítica mostró NT-proBNP 6550 pg/ml. La radiografía de tórax evidenció congestión pulmonar. El ecocardiograma reveló válvula aórtica bicúspide con insuficiencia aórtica severa, estenosis moderada, ventrículo izquierdo dilatado y FEVI del 25-30%.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares cardiovasculares conocidos. Se recomendó seguimiento en Atención Primaria para control clínico, adherencia terapéutica y anticoagulación, así como valoración cardiológica de familiares de primer grado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia cardiaca de debut secundaria a doble lesión aórtica sobre válvula bicúspide. Se consideraron como diagnósticos diferenciales miocarditis posviral, miocardiopatía dilatada y cardiopatía valvular. Problemas identificados: insuficiencia cardiaca congestiva, disfunción ventricular izquierda severa e insuficiencia aórtica grave.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento inicial con diuréticos y terapia médica para insuficiencia cardiaca, con buena respuesta clínica. Tras valoración multidisciplinar se indicó sustitución valvular aórtica mecánica y reemplazo de aorta ascendente.

Evolución

La evolución fue favorable, con resolución de la congestión y posterior cirugía programada sin incidencias. El ecocardiograma al alta mostró recuperación de la función ventricular, con FEVI cercana al 50%.

Ante una insuficiencia cardiaca de debut en pacientes jóvenes es fundamental descartar causas estructurales potencialmente corregibles. La detección precoz desde Atención Primaria facilita el diagnóstico, la derivación y el tratamiento definitivo, mejorando el pronóstico.