Enfoque individual

En la exploración física presenta dolor intenso y defensa en fosa ilíaca izquierda. Analítica sanguínea realizada en Urgencias: leucocitos 10x10³/µL con neutrofilia 8.19 10³/µL, PCR 237,3 mg/L, procalcitonina 0,56 ng/mL. El TC abdominopélvico, solicitado para descartar diverticulitis, objetiva múltiples infartos esplénicos.

Enfoque familiar y comunitario

Presenta barrera idiomática. El paciente no refiere cardiopatías conocidas ni otros FRCV, no diagnósticos de enfermedades crónicas ni tratamiento crónicos en su país de origen, pero es información que no se ha podido confirmar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El hallazgo de múltiples infartos esplénicos orientó hacia un origen embólico. La ETE evidenció vegetaciones sobre ambos velos mitrales, sobre una válvula de aspecto reumático con estenosis mitral moderada-severa. Los hemocultivos fueron positivos para Enterococcus faecalis, confirmándose el diagnóstico de endocarditis infecciosa mitral con embolización sistémica.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente ingresa en Medicina Interna para estudio etiológico de los infartos esplénicos. Ante los hallazgos de la ETE, ingresó en Cirugía Cardíaca para intervención quirúrgica con cobertura antibiótica y antitrombótica.

Evolución

Durante el ingreso, se realizaron pruebas de control donde se observaron cambios postquirúrgicos con cerclaje de esternotomía media y drenajes torácicos. En TC body de control persistían los infartos esplénicos. Tras días de ingreso con evolución favorable, con mejoría analítica y clínica, fue dado de alta por Cardiología.

El infarto esplénico puede constituir una manifestación inicial de una endocarditis infecciosa y debe hacer considerara un origen embólico ante la presencia de fiebre y datos de infección sistémica. En este caso, la identificación de los infartos esplénicos permitió orientar el estudio hacia una fuente cardioembólica, confirmándose posteriormente una endocarditis mitral por Enteroccocus faecalis.

Desde Atención Primaria, reconocer signos de alarma, integrar la clínica con los resultados analíticos y valorar precozmente una posible etiología embólica o infecciosa permite acelerar el diagnóstico y la derivación hospitalaria.