Revisión de un incidente crítico, del rol del tutor como guía y la medicina defensiva: ¿un mal necesario?

Nerviosismo, miedo. Esas sensaciones se apoderaron de mí al despertar y ver el correo del jefe de urgencias comentándome que un paciente había vuelto a urgencias por empeoramiento, con un hematoma en psoas con sangrado activo. Un cuadro que a priori era casi imposible de sospechar en mi primera valoración.

Comenté con mi tutora y revisamos el caso. El paciente no presentaba signos de alarma, había mejorado clínicamente con analgesia y había sido dado de alta con signos de alarma. 

¿Busqué todo lo necesario? ¿El enfoque era correcto? ¿Debería haber pedido más pruebas por el solo hecho de tener acceso?

¿Cambiaría algo de mi actuación?

• Sin reflexión, el incidente crítico deja cicatriz. Con reflexión, deja aprendizaje estructurado.

• Los incidentes críticos vienen a enseñarnos de tolerancia a la frustración y cómo navegar en ese «mar de incertidumbre» que forma parte de nuestro día a día.

• La presión asistencial y el miedo al error desembocan en medicina defensiva, cada vez más frecuente, pudiendo desencadenar una cascada diagnóstica y terapéutica, con sus consecuencias. 

• La enfermedad es un proceso, no un estado. De ahí la relevancia de la comunicación con el paciente y el seguimiento longitudinal.

La disponibilidad de espacios seguros, alejados de la mirada punitiva de quienes solo juzgan un resultado, como son las tutorías o las revisiones grupales ayuda para menguar el fantasma de la culpabilidad y aumentar la confianza para la toma de decisiones responsables. Dar a conocer estas experiencias sirve para reconfigurar nuestro modelo de pensamiento y acercarnos a la medicina real, la que está más allá del libro, cargada de emociones.