Mujer de 80 años consulta a su médica de familia por obesidad, solicita información sobre tratamiento farmacológico de la misma tras múltiples intentos infructuosos para perder peso.

Enfoque individual

AP: obesidad mórbida, HTA, fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca con FEpr, Asma/EPOC, artrosis, apnea del sueño, ansiedad, incontinencia urinaria.

Enfoque familiar y comunitario

Jubilada, vive con su hijo, buen soporte familiar. La obesidad agrava sus patologías y le produce gran limitación funcional: no puede salir sola de casa, su hijo la acompaña siempre por déficit de movilidad en silla de ruedas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Obesidad mórbida, limitación funcional.

Tratamiento y planes de actuación

Su médica de familia plantea tratamiento con tirzepatida (agonista dual GLP1/GIP). Endocrinología desaconseja el tratamiento por experiencia limitada del fármaco en >75 años con múltiples comorbilidades y riesgo de sarcopenia. En cambio cardiología valora que el beneficio del tratamiento podría ser superior al riesgo. Finalmente se inicia el tratamiento desde Atención Primaria. Médica y enfermera realizan un abordaje educativo estructurado: explicando riesgos, entregan material escrito y pactan un plan de ejercicio adaptado, facilitado por fisoterapeutas del equipo, para prevenir sarcopenia: caminar y ejercicios de fuerza en series de 10 repeticiones, 3 veces al día. Se realiza seguimiento mensual centrado en escucha, refuerzo positivo, identificación de barreras y reajuste del plan.

Evolución

Tras 6 meses de tratamiento con tirzepatida la paciente ha perdido 11 kg, IMC 38. Por primera vez en años acude a consulta sin silla de ruedas y sin necesidad de acompañante. Refiere mejoría de la movilidad, de la disnea y apnea del sueño y del estado anímico.

La comunicación centrada en la paciente, el trabajo interdisciplinar y el acompañamiento continuado de médica y enfermera, fueron claves para los buenos resultados. El caso muestra cómo Atención Primaria puede liderar decisiones compartidas en situaciones de incertidumbre terapéutica.