Mujer de 72 años que acude a urgencias de Atención Primaria por episodio de nerviosismo intenso, llanto y palpitaciones, inicialmente interpretado como crisis de ansiedad.

Enfoque individual

Antecedentes de dislipemia, artrosis y patología tiroidea nodular benigna. Sin hipertensión arterial ni diabetes mellitus. Sin hábitos tóxicos activos. A la llegada presenta TA 180/100 mmHg, FC 96 lpm y saturación de oxígeno normal, sin focalidad neurológica evidente. 

Enfoque familiar y comunitario

El acompañante objetiva y comunica una disminución progresiva de la fluencia verbal. Este dato permite identificar un cambio respecto a la situación inicial, poniendo de manifiesto la importancia de integrar la información aportada por familiares o acompañantes en pacientes con alteraciones conductuales o de comunicación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El cuadro inicial es compatible con una crisis de ansiedad, por lo que se administra alprazolam sublingual y permanece en observación. Sin embargo, por la edad y la evolución, debe mantenerse el diagnóstico diferencial con patología orgánica aguda. La disminución progresiva de la fluencia verbal, seguida de discurso incoherente y desorientación, constituye un cambio clínico relevante y un signo de alarma neurológico. El principal problema identificado es el riesgo de atribuir inicialmente síntomas inespecíficos a una causa psiquiátrica y retrasar el diagnóstico de una patología neurológica aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la aparición de alteraciones del lenguaje y la orientación se realiza reevaluación clínica y se decide derivación urgente a hospital para descartar patología orgánica.

Evolución

A su llegada al hospital presenta desorientación, afasia motora, dificultad para la nominación y repetición y marcha inestable, con NIHSS de 6. La TC craneal evidencia hematoma intraparenquimatoso lobar parietotemporal izquierdo asociado a hemorragia subaracnoidea, sin malformación vascular, con sospecha de angiopatía amiloide cerebral. Ingresa en unidad de ictus para monitorización.

Los cuadros aparentemente psiquiátricos pueden constituir la presentación inicial de patología neurológica aguda. En pacientes mayores es fundamental evitar el sesgo de anclaje, realizar una valoración neurológica dirigida y reevaluar ante cualquier cambio clínico, especialmente del lenguaje, orientación o comportamiento.