Comunicaciones: Experiencias

Implementación de la comunicación digital e interprofesional en pacientes post ictus: experiencia del Programa STRACK (póster)

Objetivo/s

Describir cómo la comunicación digital e interprofesional contribuye a garantizar la continuidad asistencial hospital–Atención Primaria (AP), potenciar la autonomía y el autocuidado, y mejorar la detección precoz de incidencias clínicas en pacientes postictus.

Descripción de la experiencia

El Programa STRACK es una vía clínica estructurada para el seguimiento de personas postictus, integrando la atención especializada hospitalaria con la AP. Esta estrategia se centra en el control intensivo de los factores de riesgo cardiovascular durante el primer año, periodo crítico para recurrencias, mediante una herramienta digital y visitas médicas.
Se realizan 5 visitas en un año. Enfermera y administrativa de enlace reciben al paciente al alta, coordinan las visitas pendientes a logopedia, rehabilitación, Neurología y AP, y gestionan alertas de la plataforma digital. Enfermería y medicina de AP revisan variables clínicas de la plataforma (TA, FC, peso, glucemia) y realizan educación sanitaria. Los datos de la plataforma digital quedan integrados en la historia clínica.
El modelo incorpora la entrega y formación en el uso de dispositivos (glucómetro, tensiómetro, báscula, ecg Holter y medidor INR), promoviendo la autonomía del paciente. En cada visita realizan educación sanitaria estructurada, signos de alarma, adherencia, hábitos de vida y recursos comunitarios, integrando también evaluación emocional y soporte al cuidador.

Conclusión/es

Aplicabilidad

Esta experiencia abre el camino para que la AP y la atención Hospitalaria mejoren su comunicación y usen herramientas digitales comunes para el control de las enfermedades, mejorando así la salud de los pacientes.

Autores