Enfoque individual

Mujer de 33 años, sin factores de riesgo cardiovascular ni hábitos tóxicos, procedente de Colombia y residente en Barcelona. Antecedentes de dos ictus isquémicos en territorio vertebrobasilar. El episodio inicial se presentó con cervicalgia y cefalea de inicio brusco, alteraciones sensitivas y motoras, ataxia, parálisis facial y disfagia. El estudio inicial orientó a disección espontánea de arteria vertebral. Posteriormente, ante un hallazgo sugestivo de afectación de gran vaso, se planteó arteritis de Takayasu, iniciándose corticoterapia y metotrexato.

En Atención Primaria se revisan los antecedentes y estudios realizados, solicitándose valoración multidisciplinar. Durante el seguimiento presenta un episodio de inestabilidad de la marcha similar a su clínica previa, sin evidencia de nuevo evento isquémico en Urgencias.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares relevantes de enfermedad cerebrovascular precoz, trombofilia o enfermedad del tejido conectivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante un ictus en paciente joven sin factores de riesgo se plantea diagnóstico diferencial entre disección arterial, vasculitis de gran vaso, estados protrombóticos, cardioembolismo y enfermedades autoinmunes. La revisión multidisciplinar favorece el diagnóstico de ictus vertebrobasilar secundario a disección de arteria vertebral, probablemente recanalizada, frente a la hipótesis inicial de arteritis de Takayasu.

Tratamiento y planes de actuación

Se mantiene antiagregación con ácido acetilsalicílico y seguimiento neurológico. Tras descartarse razonablemente vasculitis de gran vaso, se suspende el tratamiento inmunosupresor y se mantiene seguimiento clínico.

Evolución

La RM y angio-RM posteriores no muestran lesiones isquémicas agudas ni estenosis, objetivándose hipoplasia de la arteria vertebral izquierda. PET-TC sin captación vascular. Reactantes de fase aguda, ANA y ANCA sin alteraciones significativas. Evolución clínica favorable, sin nuevos eventos neurológicos.