Mujer de 70 años con dolor intenso, tumefacción y cambio de coloración violácea en primer dedo de pie izquierdo (MII) de 2 semanas de evolución.

Enfoque individual

IABVD, NAMC, no alcohol, fumadora activa (1 paquete/día).
Antecedentes: Bloqueo de rama derecha, síndrome ansioso-depresivo, pólipos colónicos, gastritis por AINEs, lumbociática derecha, nódulo tiroideo benigno (LTD). Quirúrgicos: cesárea, colecistectomía (2024).
Enfermedad actual: Dolor y tumefacción acrodistal en primer dedo de MII, violáceo, de 2 semanas de evolución. Alivio leve con ibuprofeno. Sin traumatismo. Dolor a la deambulación, sin impotencia funcional.
Exploración: Pulsos MID: femoral, poplíteo y pedio presentes; tibial posterior ausente. Pulsos MII: femoral presente; poplíteo y distales ausentes. Cianosis en pulpejo de 1.º a 4.º dedos del MII. Sin frialdad ni palidez resto del pie. Fuerza y sensibilidad conservadas.
Se remite a Cirugía Vascular, que decide ingreso en por isquemia crítica de MII.
Tratamiento: AAS, estatina y enoxaparina anticoagulante.

• Eco-Doppler: arterias femoral común y superficial permeables (onda monofásica). Sin flujo en 1.ª arteria pedia con onda monofásica; 3.ª arteria pedia con onda monofásica. Vasos de pequeño calibre.

• AngioTC: Ateromatosis difusa. Aorta infrarrenal de luz irregular y perfil ulceroso. Estenosis focal significativa en origen de ilíaca externa izquierda. Ambos sectores femoropoplíteos permeables. Troncos distales con escaso relleno, pero ATP completa y ATA hasta tercio medio permeables.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Enfermedad de Buerger (tromboangeítis obliterante) de presentación atípica tardía.

• Diagnóstico diferencial: Arteriopatía periférica aterosclerótica, vasculitis sistémicas, autoinmunes reumatológicas, síndrome antifosfolípido/trombofilias y embolia cardíaca.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia intensiva y vasodilatadores periféricos.
Desde atención primaria se aborda la deshabituación tabáquica inmediata (farmacológica y conductual) como única medida eficaz para frenar la progresión.

Evolución

Estabilización clínica inicial. Programa de deshabituación tabáquica iniciado.

El diagnóstico de esta enfermedad es clínico y de exclusión, intensamente ligado al tabaco. Aunque es clásica de varones jóvenes, no debe descartarse en mujeres mayores fumadoras. La sospecha precoz en AP y la deshabituación tabáquica absoluta prioritaria son clave para frenar la necrosis y evitar la amputación.