Paciente derivado desde Atención Primaria por hallazgo en analítica de control de hipomagnesemia e hipocalcemia. En la valoración inicial se encuentra asintomático, aunque refiere dolor habitual en extremidades inferiores y parestesias crónicas en dedos de las manos.

Enfoque individual

Hombre de 81 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2, cardiopatía isquémica con bypass coronario en 2018, marcapasos implantado en 2025, enfermedad renal crónica G3a y EPOC.
Presenta dispepsia crónica en tratamiento con omeprazol 40 mg/día durante 10 años. En 2021 precisó ingreso por hipomagnesemia, suspendiéndose el omeprazol e iniciándose famotidina. Tras mejoría clínica y estabilidad analítica, seis meses antes del episodio actual se reinició omeprazol por empeoramiento de la sintomatología digestiva.

En Urgencias presenta estabilidad hemodinámica y exploración física sin hallazgos relevantes, explica dolor en EEII y parestesias en los dedos de la mano de forma habitual. La analítica confirma hipomagnesemia severa (Mg 0,52 mg/dL) e hipocalcemia significativa (Ca 6,18 mg/dL; calcio corregido 5,9 mg/dL).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hipomagnesemia severa inducida por IBP, con hipocalcemia secundaria por alteración de la secreción y acción de la hormona paratiroidea, en contexto de reexposición al fármaco.

Se consideran pérdidas renales o digestivas de magnesio, déficit de vitamina D, alteraciones paratiroideas, insuficiencia renal y otros fármacos asociados.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra sulfato de magnesio intravenoso y gluconato cálcico, con evolución favorable. Se suspende definitivamente el omeprazol y se realiza seguimiento desde Atención Primaria.

Evolución

La relación temporal entre la reintroducción del inhibidor de la bomba de protones (IBP) y la recurrencia del trastorno electrolítico, junto con la mejoría tras su retirada previa, orienta a hipomagnesemia inducida por omeprazol. El déficit de magnesio altera la secreción de hormona paratiroidea y produce resistencia periférica a su acción, favoreciendo la hipocalcemia. Se suspende definitivamente el omeprazol, seguimiento desde Atención Primaria, con controles analíticos y reevaluación del tratamiento. 

Los IBP son fármacos ampliamente utilizados. Aunque la hipomagnesemia asociada es poco frecuente, su riesgo aumenta con tratamientos prolongados y determinados factores predisponentes. La revisión periódica de la indicación y la vigilancia de efectos adversos permiten prevenir complicaciones. Este caso destaca el papel del médico de familia en la adecuación de tratamientos crónicos, la detección precoz de toxicidad farmacológica y la coordinación asistencial.