Enfoque individual

Hombre de 69 años, asintomático y sin antecedentes personales de interés, que acude a Atención Primaria para una analítica de control anual. Se objetiva una elevación marcada de transaminasas (AST 523 U/L, ALT 936 U/L), que persiste una semana después. Presenta un FIB-4 de 6,24 y positividad para ANA a título 1/2560. Refiere consumo ocasional de alcohol durante los fines de semana, sin superar las recomendaciones de bajo riesgo, y niega consumo de AINE, productos de herbolario o suplementos. La ecografía abdominal no muestra alteraciones relevantes.

Enfoque familiar y comunitario

No se identifican antecedentes familiares de interés. Desde Atención Primaria se realiza una revisión del estado vacunal y, en coordinación con Medicina Preventiva, se actualiza la protección frente a herpes zóster, neumococo y hepatitis B, al no presentar inmunización previa. Se garantiza además la continuidad asistencial mediante la derivación y coordinación con Digestivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una hipertransaminasemia persistente y marcada, junto con ANA positivo y elevado índice FIB-4, se plantea como principal sospecha una hepatitis autoinmune con fibrosis avanzada. La elastografía hepática realizada en Digestivo confirma fibrosis avanzada F3-F4.

Tratamiento y planes de actuación

Tras completar el estudio especializado, se inicia tratamiento con azatioprina a dosis bajas, obteniéndose una respuesta clínica y analítica muy favorable.

Evolución

En el control realizado en junio se objetiva normalización de la función hepática. Actualmente el paciente continúa en tratamiento y seguimiento especializado.