Pérdida ponderal importante y deterioro del estado general en una paciente adulta mayor con antecedentes de demencia mixta y enfermedad renal crónica.

Enfoque individual

Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2, Enfermedad renal crónica estadio 3, Demencia mixta vascular y degenerativa, diagnosticada en 2021.

Anamnesis: Mujer de 83 años, en situación de dependencia moderada para las actividades básicas de la vida diaria y con deterioro cognitivo conocido y relativamente estable desde octubre de 2025. En 2026 presenta deterioro con importante pérdida de peso, disminución de la movilidad y estreñimiento. En la primera analítica se evidencia hipercalcemia (calcio 14 mg/dL). Posteriormente, reconsulta por nuevo deterioro del estado general acompañado de náuseas y vómitos de dos días de evolución.

Se constató deterioro del estado general y disminución de la movilidad habitual respecto a su situación basal. En los controles analíticos se objetivó progresión de la hipercalcemia, alcanzando valores máximos de 18 mg/dL de calcio y PTH marcadamente elevada entre 1400-1700 ng/L, orientándose como un cuadro de hiperparatiroidismo primario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Identificación de problemas: Se presenta un caso de hipercalcemia severa sintomática en contexto de hiperparatiroidismo primario en un paciente con demencia mixta. La hipercalcemia no podía considerarse la causa primaria del deterioro progresivo de nuestro paciente.

Tratamiento y planes de actuación

El cinacalcet fue iniciado a 30 mg/día, incrementando posteriormente su dosis a 60 mg/día. Se objetivó disminución progresiva de la calcemia, alcanzando niveles de 10,8 mg/dL al alta, asociada a importante mejoría del estado funcional, tolerancia oral adecuada, ritmo deposicional y diuresis conservada. Se indicó continuar cinacalcet a 60 mg/día y control por Nefrología.

Evolución

Discusión: La hipercalcemia severa en la población geriátrica con deterioro cognitivo preexistente plantea un reto diagnóstico, especialmente ante enfermedad neurodegenerativa y cerebrovascular. Esta menor reserva cerebral podría configurar un «sistema neuronal vulnerable», más susceptible a alteraciones metabólicas intercurrentes. En este caso, la hipercalcemia podría confundirse con la progresión de la demencia prexistente, interfiriendo y agravando de forma aguda el deterioro cognitivo y funcional, siendo esta una causa potencialmente reversible.

La hipercalcemia grave puede comportarse como un factor agravante y potencialmente reversible del deterioro clínico y neurológico en los pacientes ancianos.