Atención Primaria.

Dolor lumbar cólico.

Enfoque individual

Caso 1

Hombre de 80 años. Consulta por lumbalgia izquierda, dificultad para orinar, náuseas y vómitos sin fiebre hace 12 horas. APers: HTA. Diabetes mellitus 2. Cáncer esofágico. EPOC. Nefrolitiasis.

Exploración: Buen estado general. Puño percusión renal positiva.

Tira orina: sangre +++  

Ecografía Atención Primaria (AP): Dilatación pelvis renal, no dilatación calicial, parénquima conservado hidronefrosis grado I. Sin visualizar litiasis.

Análisis (posterior): Función renal normal, urocultivo negativo.

Caso 2

Hombre de 35 años. Consulta por dolor intenso en fosa renal izquierda sin clínica miccional de dos días de evolución. APers: sin interés.

Exploración: Buen estado general. Puño percusión renal positiva.

Ecografía AP: Dilatación pielocalicial generalizada, cálices redondeados aspecto «patas de oso», parénquima ligeramente adelgazado. Hidronefrosis grado II/III sin litiasis.

TAC (urología): Malformación vascular polo inferior renal que ocasiona estenosis unión pieloureteral.

Caso 3

Hombre de 80 años. Consulta por dolor en flanco y fosa renal derechas, tumefacción testicular derecha. Lleva 3 meses. No fiebre ni síndrome miccional. APers: litiasis renal tratada con litotricia hace más de 20 años.

Exploración:

Ecografía AP: Dilatación masiva, cálices redondeados, adelgazamiento del parénquima renal. Hidronefrosis grado IV. En testículo derecho hidrocele.

UroTAC: pendiente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial de hidronefrosis unilateral: litiasis ureteral, hipertrofia/tumor prostático, tumor urotelial, masa retroperitoneal o malformación vascular.

• Caso 1. Hidronefrosis leve por cólico nefroureteral.
• Caso 2. Hidronefrosis moderada por malformación vascular.
• Caso 3. Hidronefrosis crónica avanzada. A descartar hipertrofia prostática, proceso tumoral o masa pélvica.

Tratamiento y planes de actuación

• Caso 1. Tratamiento conservador: ingesta hídrica, analgesia, antieméticos.
• Caso 2. Tratamiento quirúrgico: pieloplastia de Anderson-Hynes, resecando el segmento estenótico y transposición del vaso aberrante.
• Caso 3. Probablemente quirúrgico.

Evolución

• Caso 1. Resolución completa.
• Caso 2. Pendiente cirugía vascular.
• Caso 3. Pendiente UroTAC.

La ecografía permite diagnosticar y graduar la hidronefrosis, lo que marca la diferencia en nuestro medio.

El ecógrafo en hidronefrosis permite establecer la gravedad, orientar el diagnóstico, la necesidad de pruebas complementarias, priorizar la derivación cuando proceda y ayuda a establecer el tratamiento.