Enfoque individual

Paciente de 61 años, con antecedentes patológicos de obesidad grado II, dislipidemia y esteatosis hepática. Es fumadora y niega consumo de alcohol. Acude a urgencias por dolor súbito en fosa ilíaca izquierda de aproximadamente 4 horas de evolución, se asociaba a náuseas y vómitos. Indica suele tener episodios similares de dolor abdominal, son súbitos y que se autolimitan. Refiere pérdida de peso por cambio de dieta y seguimiento por nutricionista.
Examen físico Aspecto mal estado general, facies dolorosa. A la palpación abdominal presenta dolor en fosa ilíaca izquierda, se objetiva masa pétrea de unos 10x5 cm de diámetro aproximadamente. Peristaltismo conservado. Pruebas complementarias. Analítica sanguínea con leve leucocitosis, PCR en rango, perfil hepático y renal en rango. Se realiza una ecografía a pie de cama, centrada en masa palpable en fosa ilíaca izquierda, que se observa hernia conteniendo asas intestinales con pequeño agujero herniario. Se realiza TAC abdomen con contraste donde se objetiva signos radiológicos de oclusión-suboclusión intestinal de intestino delgado secundaria a hernia de Spiegel en fosa ilíaca izquierda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Oclusión intestinal por Hernia de Spiegel en Fosa ilíaca izquierda. Diagnóstico diferencial: Hematoma de la pared de los rectos, hernias inguinales, neoplasia intestinal, lipoma, apendagitis epiploica.

Tratamiento y planes de actuación

Reducción laparoscópica y colocación de malla intrabdominal.

Evolución

Paciente evoluciona favorablemente, estuvo hospitalizada por 48 horas. Realiza tolerancia oral con buen control de dolor. Tuvo seguimiento al mes por consulta externa de Cirugía general con alta.