Atención Primaria.

Hiperglucemia.

Enfoque individual

Hombre de 49 años, origen nigeriano. Vive solo en la ciudad, trabaja en una fábrica de carpintería usando maquinaria pesada. 

VIH en tratamiento con antirretrovirales orales, dos consultas de seguimiento en Enfermedades Infecciosas en 2022, tras las que perdió el seguimiento y no volvió a contactar con el sistema sanitario hospitalario ni Atención Primaria.

Nos avisan del laboratorio de que en una analítica que hemos solicitado en una cita telefónica días previos por quejas de caída de pelo en cabeza y cuerpo completo, se ha registrado una glucemia de 428. Miramos histórico, en mayo y septiembre de 2022 glucemia basal de 258 y 362, ninguna solicitada en AP.

Indicamos acudir presencialmente a consulta. El paciente presenta una barrera lingüística importante y prefiere que hablemos en inglés. Evidenciamos una barrera cultural notable también; lo primero que dijo al escuchar las palabras ‘azúcar alto, diabetes’ fue ‘muy mal, muerte’ acompañado de un gesto de intensa preocupación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Realizamos un abordaje inicial junto a Enfermería de Atención Primaria para la toma y registro de glucemia capilar y la administración de insulina basal. No obstante, pronto se evidencia que para lograr los objetivos de control es necesario cambiar el enfoque técnico de la consulta y explorar otro lenguaje. 

Tratamiento y planes de actuación

Semana tras semana, usamos la hermenéutica, las imágenes en internet y los dibujos para explicar el efecto de los hidratos de carbono simples y complejos en el cuerpo, los alimentos que son preferibles y evitables, el efecto de la insulina en el cuerpo y la importancia de mantener una ingesta mantenida de hidratos de carbono, así como para aclarar sus dudas. 

Evolución

El paciente logra un buen control glucémico, se logra disminuir la insulina basal, ha integrado qué alimentos de la alimentación habitual de su cultura mantienen los niveles de azúcar en sangre más estables, identifica los síntomas de la hipoglucemia y en definitiva ha aprendido a vivir con la diabetes con calma. 

Cambiar el lenguaje que usamos en la consulta, adaptado al contexto social y cultural del paciente, reporta resultados satisfactorios a nivel profesional y personal para el paciente y las médicas.