Hombre, 31 años, asintomático. En analítica rutinaria presenta elevación de aspartato aminotransferasa (GOT) 116 U/l y alanina aminotransferrasa (GPT) 264 U/l sin colestasis.

Enfoque individual

Antecedentes personales: anafilaxia inducida por ejercicio, rinoconjutivitis alérgica, dermatitis atópica, urticaria colinérgica. Rinoplastia.
Tratamiento: antihistamínicos a demanda. 

Deportista activo, profesor de educación física, no fumador, bebedor ocasional.

Refiere ingesta de suplemento de proteína de leche en los dos meses previos. No ingesta de fármacos reciente. Contacto 6 meses previos con infectados virus hepatitis A y cuadro de astenia, coluria y vómitos coincidente que no consultó.

Índice de masa corporal (IMC) 24,6 kg/m, no ictericia, abdomen blando, depresible, sin megalias.

Se suspenden suplementos y amplía estudio: serología virus (IgG citomegalovirus y Epstein Barr; VHA, VHB, VHC, VHE, VIH negativos), perfil férrico (ferritina 550 ng/ml, índice saturación transferrina 53%), TSH, hemograma y coagulación en valores normales. Perfil hepático: GOT 131 U/l, GPT 324 U/l.

Se solicita ecografía abdominal y consulta preferente con digestivo.

Enfoque familiar y comunitario

Madre linfoma Hodkin, hiperferritinemia. Abuela materna cáncer con esófago.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Incremento de transaminasas a estudio.

Diagnóstico diferencial:
Ceruloplasmina y cobre en orina negativos: descarta enfermedad de Wilson.

Autoinmunidad (ANA, AML, AntiLKM y AMA) negativo: descarta hepatitis autoinmune.

Estudio genético hemocromatosis gen H63D, 1 alelo: descarta hemocromatosis.

Alfa 1 antitripsina (A1-At) rango: descarta déficit.

CPK, aldolasa: rango.

Estudio enfermedad celíaca negativo.

Ecografía abdominal: descarta esteatosis hepática y otras lesiones hepáticas.

RMN no hallazgos significativos.

Tratamiento y planes de actuación

Seguimiento en Atención Primaria y servicio digestivo. 
Limitación ejercicio físico intenso.

Evolución

Elevación persistente de transaminasas. 4 meses más tarde presenta infección respiratoria que precisa incapacidad temporal con reducción total del ejercicio físico dos semanas.
Analítica de control posterior: GOT 50 U/L, GPT 101 U/L.

Ante la alteración de pruebas de función hepática está indicado la realización de estudio causal. El diagnóstico diferencial es extenso. La elevación de transaminasas inducida por ejercicio está descrita.
En este caso, la mejora analítica relacionada con la supresión del ejercicio llevó al diagnóstico de hipertransaminasemia inducida por ejercicio. Esta mejoría ha sido confirmada, posteriormente, durante otros periodos de ejercicio físico limitado.