Cefalea intensa asociada a debilidad generalizada.

Enfoque individual

Mujer de 37 años, gestante de 9 semanas, con antecedentes de trastorno de ansiedad y migrañas, sin tratamiento activo. Acude por cefalea occipitofrontal intensa y sensación de debilidad generalizada. Manifiesta encontrarse en un periodo de elevado estrés psicosocial.

A la exploración, se encuentra consciente, orientada y muy nerviosa, dificultando la colaboración. Auscultación cardiopulmonar normal,  presentando pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo (balance muscular 0/5), con imposibilidad para mantener contra gravedad las extremidades izquierdas. Pares craneales, sensibilidad, coordinación normal.

Tras 15 minutos de la valoración inicial, coincidiendo con la explicación de la necesidad de ampliar estudios, la paciente recupera de forma completa la fuerza muscular.

Ante la clínica descrita, se indicó Tomografía Axial Computarizada (TAC) craneal, consensuado con Ginecología dada la gestación. Pese a la negativa inicial de la paciente y la desaparición de los síntomas, se insistió en completar el estudio etiológico.

TAC craneal compatible con trombosis del seno longitudinal superior.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La reversibilidad del cuadro, junto con los antecedentes, planteó como diagnósticos diferenciales un trastorno neurológico funcional, una crisis migrañosa con aura y una patología cerebrovascular aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta Enoxaparina 80 mg subcutánea previo al traslado.

Evolución

Derivación urgente al hospital de referencia, tras aviso al centro de coordinación asistencial de ictus, para valoración especializada e inicio de tratamiento específico, permaneciendo estable.