Enfoque individual

Paciente de 67 años, exfumadora de un paquete diario hasta hace un año, con antecedentes de cardiopatía isquémica crónica, hipertensión arterial y dislipidemia. Recibía tratamiento habitual con atorvastatina/ezetimiba, bisoprolol, ácido acetilsalicílico, irbesartán/hidroclorotiazida y empagliflozina.Consultó por un primer episodio de hematuria macroscópica indolora, sin síntomas del tracto urinario inferior asociados. En Atención Primaria se realizó un sedimento urinario, que mostró hematíes aislados, y una ecografía clínica a pie de cama. Esta evidenció una vejiga adecuadamente distendida con una imagen excrecente en la base vesical, a la derecha del trígono. Ante estos hallazgos, se derivó preferentemente al servicio de Urología.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clinico: Carcinoma de vejiga
Diagnostico diferencial: Infección del tracto urinario, cistitis intersticial, litiasis, papilomas uroteliales, traumatismo, anticoagulación, tuberculosis con afectación urinaria, metástasis.

Tratamiento y planes de actuación

La valoración urológica confirmó la presencia de dos lesiones papilares superficiales sospechosas de malignidad: una lesión en el trígono vesical de 5-8 mm, de base estrecha, y otra en el fondo vesical hacia la vertiente izquierda de 8-10 mm, de aspecto papilar superficial. Se indicó resección transuretral de vejiga (RTUv).

Evolución

La intervención se realizó sin incidencias. El estudio anatomopatológico identificó dos fragmentos tumorales correspondientes a carcinoma urotelial papilar vesical: uno de bajo grado (pTa G2) y otro de alto grado con infiltración de la lámina propia (pT1 G3). La paciente permanece en seguimiento urológico periódico.

La hematuria macroscópica en pacientes con antecedentes de tabaquismo constituye un signo de alarma que requiere estudio precoz para descartar patología urológica maligna. Este caso pone de manifiesto la importancia de la Medicina Familiar en la detección temprana del cáncer vesical y destaca la utilidad de la ecografía clínica en Atención Primaria como herramienta diagnóstica que facilita una derivación oportuna, permitiendo instaurar un tratamiento precoz y mejorar el pronóstico de los pacientes.

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