Enfoque individual

Mujer de 89 años sin hábitos tóxicos acude a consulta de Atención Primaria por presentar episodios de hematuria intermitente de 2 meses de duración sin otra sintomatología asociada. 

En la ecografía solicitada se detecta de forma incidental ureterohidronefrosis izquierda grado III asociada a una masa sólida pélvica de aproximadamente 7×4 cm adyacente a vejiga. Es remitida a Urología.

Se realiza cistoscopia, observándose uretra normal y lesión sólida de unos 2 cm en suelo vesical, sin clara identificación de origen vesical primario. El uro-TC muestra una masa pélvica infiltrante de márgenes imprecisos, con afectación del meato ureterovesical izquierdo, hidronefrosis retrógrada y adenopatías pélvicas, sugiriendo posible origen ginecológico. Se deriva a Ginecología.

En la exploración ginecológica se objetiva masa pétrea infiltrante de mucosa vaginal anterior y lateral derecha, con sangrado al contacto. Se realiza biopsia vaginal. La RM pélvica confirma masa tumoral extensa originada en vagina, con infiltración de cérvix, vejiga y meato ureteral izquierdo, además de adenopatías pélvicas bilaterales.

La anatomía patológica muestra proliferación escamosa p40 y p16 positivas compatible con carcinoma epidermoide intramucoso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa pélvica maligna de probable origen ginecológico con infiltración secundaria vesical y ureteral. Diagnóstico diferencial inicial: tumor vesical primario, neoplasia ginecológica infiltrante y neoplasia urotelial extrínseca.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación y seguimiento en Ginecología Oncológica. Estudio de extensión, valoración multidisciplinar y control de función renal por hidronefrosis.

Evolución

Paciente en seguimiento oncológico para estadificación y planificación terapéutica individualizada.

Este caso refuerza el papel del médico de familia como primer eslabón en la detección de patología oncológica. La ecografía en Atención Primaria constituye una herramienta accesible y de gran valor para orientar el diagnóstico inicial y priorizar la derivación.