Enfoque individual

Paciente con situación familiar adversa de reciente evolución, en tratamiento con mirtazapina (iniciado 18/06/2026). Sin dolor torácico, disnea ni pérdida de conocimiento. Primer ECG en Urgencias (130826.png): Ritmo sinusal a 78 lpm, QRS estrecho, alteraciones inespecíficas de la repolarización y QTc prolongado a 509 ms, ausente en registros previos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Crisis de ansiedad situacional y prolongación del intervalo QTc secundaria a psicofármacos (mirtazapina). Diagnóstico diferencial: síndrome de QT largo congénito, alteraciones hidroelectrolíticas, cardiopatía isquémica o arritmias primarias.

Tratamiento y planes de actuación

Suspensión inmediata de mirtazapina en Urgencias ante el riesgo arritmogénico. Derivación a Atención Primaria para reevaluación terapéutica, donde se instaura tratamiento alternativo con vortioxetina por su menor impacto sobre el intervalo QT. Se solicita interconsulta a Cardiología para revisión de nuevo registro.

Evolución

Resolución de la sintomatología ansiosa y mejoría del estado anímico. Un segundo ECG realizado en Atención Primaria muestra dudas de QTc limítrofe. La valoración telemática por Cardiología confirma ritmo sinusal a 59-60 lpm con normalización definitiva del intervalo QTc.