Servicio de urgencias

Paciente de 31 años de edad. Acude a urgencia derivado de consulta de Atención Primaria por presencia de masa abdominal en hipogastrio; paciente durante la consulta ha estado afebril en todo momento, niega cambios en los hábitos deposicionales ni clínica miccional, no pérdida ponderal, asintomática en todo momento.

Enfoque individual

No, Ramc, no antecedentes familiares ni personales.

Examen físico: Buen estado general, consciente, alerta y orientado, eupneica.  

AC: Rítmica a buena frecuencia, no soplos.
ABD: Se palpa masa abdominal en hipogastrio, no dolorosa a la palpación.
Genitourinario: A la palpación bimanual, masa móvil de unos 20 cm que ocupa toda la pelvis y llega hasta la zona supraumbilical.

• Analítica:

• Hemograma: LEU: 6.38, Hematíes: 4.60, VCM: 78.3, PLQ: 219, Resto sin hallazgos.

• Coagulaciones: Dentro de los valores normales

• Bioquímica Dentro de los valores normales, PCR: 13.

• Marcadores tumorales Antígenos carcinoembrionarios: 0.91, CA-125: 30.1, CA-19.9: 7.5.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente en todo momento refiere no tener antecedentes familiares relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa abdominal a filiar.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza ecografía clínica, en la cual se encuentra masa abdominal de 20x20 cm.

Evolución

Se realiza ecografía clínica donde se aprecia masa abdominal de 20x20 cm sin identificar origen, porque posteriormente se solicita interconsulta con ginecología, la cual le realiza RMN, la cual da el siguiente resultado:
Masa hipogástrica compatible con leiomioma uterino, con focos de degeneración quístico-necrótica e hialina.
Finalmente, la paciente fue citada para intervención quirúrgica (histerectomía total + doble salpingectomía).

La ecografía es pieza fundamental como ayuda diagnóstica, tanto en servicios de urgencias como en consulta de Atención Primaria; nos ayuda a tomar decisiones clínicas en base a hallazgos en la ecografía.