Enfoque individual

• • Antecedentes personales:
    • Asma bronquial desde 16 años. Alérgico a polen, pelo de gatos, a algunos pescados blancos.
    • Síncope tusígeno ingresado en 2006 y 2016 por reagudización asmática, sin soplo cardiaco, ECG y ecocardiografía normales al alta.
    • HTA de reciente diagnóstico (2026). No dislipemia. Exfumador. No tiene otros hábitos tóxicos.
    • Padre de 3 hijos y técnico de iluminación.
  • Anamnesis:
    • Hombre de 50 años que acude a nuestra consulta porque en un examen de salud laboral le auscultan un soplo cardíaco.
    • No disnea de esfuerzo (NYHA-I), palpitaciones ni otros síntomas.
  • Exploración: 
    • Peso: 92,0. Talla: 1,75. IMC: 30.04. PA:155/100. AC: rítmico, soplo mesosistólico III/VI en foco mitral.
    • AP: Murmullo vesicular normal. 
    • Abdomen: normal. 
    • No edemas en miembros inferiores.
  • Pruebas complementarias: 
    • ECG: Ritmo sinusal a 106 Ipm, PR normal, QRS estrecho sin alteraciones de la repolarización. Datos de crecimiento de la Al.
    • Analítica normal: Bioquímica, orina, TSH, NT-proBNP y hemograma.
    • Ecocardioscopia: Contractilidad y tamaño de cavidades normales. FEV1 normal. Se objetiva insuficiencia válvula mitral con retorno importante a la aurícula izquierda (AI) en la ventana paraesternal larga, apical 4 cámaras y 2 cámaras. No derrame pericárdico.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

• • Tratamiento:
    • Ventolin a demanda en crisis asmática.
    • IECA (Ramipril 5 mg 1/día)
  • Planes de actuación: 
    • Remito a cardiología para confirmar diagnóstico, estudiar severidad y buscar causa probable.

Evolución

• • • Valorado en la cardiología confirmando asintomático, soplo mitral, y el diagnóstico de insuficiencia mitral por prolapso de la válvula posterior mitral con FEV1 normal sin aumento de cavidades excepto dilatación leve de AI y se sospecha severidad moderada-severa con ecocardiografía reglada.
    • Solicita otra prueba de ecocardiografía de estrés con ejercicio para cuantificar la severidad del problema pendiente de realizar.

• • • El uso de la ecocardioscopia en AP puede conseguir disminuir nuestra incertidumbre diagnóstica.
    •  Ayudar a nuestro paciente, con información más clara y específica sobre la detección de su soplo cardíaco
    •  Mejorar nuestro abordaje coordinado con Cardiología.