Enfoque individual

• Antecedentes personales: no reacciones alérgicas medicamentosas, fumador, hipertenso y dislipémico. Síndrome de apnea obstructiva del sueño, sin tratamiento farmacológico.

• Anamnesis: hombre de 63 años acude urgentemente a consulta por presentar sensación de giro de objetos autolimitada de tres segundos de duración y dos semanas de evolución, en contexto de incorporación y posición de decúbito, asociado a cambios de postura cefálica sin focalidad neurológica. No vómitos, afebril, niega traumatismos. No hipoacusia, acúfenos u otra sintomatología.

• Exploración física: Otoscopia sin alteraciones. Maniobra de Rinne y Weber sin hallazgos.

• Glasgow 15/15, pupilas isocóricas normorreactivas, movimientos oculares extrínsecos sin alteraciones, no nistagmo. No dismetría ni disdiadococinesias. Romberg, Unterberger y marcha sin hallazgos patológicos. Maniobra de Dix-hallpike provocada con rotación lateral derecha, aparición de nistagmo vertical de 10 segundos agotable, sin repetición posterior con maniobra de Epley.

Enfoque familiar y comunitario

Camionero, casado y con una hija. Buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) de canal semicircular anterior, enfermedad de Meniére, patología tumoral cerebelosa.

Tratamiento y planes de actuación

Se cita y reexplora al paciente a las 72 horas, realizando de nuevo todas las maniobras, con maniobra de HINT y cover test sin hallazgos. Se realiza nuevamente Dix-Hallpike con aparición de mínimo nistagmo vertical agotable con resolución de clínica tras realización de maniobra de Epley. Se pautan para domicilio ejercicios de Brandt y Darof.

Evolución

Seguimos citando al paciente periódicamente para ver evolución; este se halla asintomático con resolución total de clínica. Aun así, dadas las características verticales del nistagmo se contacta con Otorrinolaringología que lo citan de manera preferente en consulta, sin añadir tratamiento farmacológico.