Enfoque individual

Hombre de 32 años, mecánico, fumador 1 paq/dia. No FRCV.
Amígdalas hiperémicas con exudado y adenopatías laterocervicales dolorosas. ACP normal.
No rinorrea ni expectoración.
Cumple criterios de Centor.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En un principio, impresiona de amigdalitis bacteriana sin complicaciones aparentes.
Empeoramiento clínico a las horas siguientes, con disfagia intensa, sialorrea y disnea.
Se sospecha complicación y se plantea el diagnóstico diferencial entre absceso periamigdalino, absceso retrofaríngeo y epiglotitis.
Se deriva a Urgencias Hospitalarias desde el centro de Salud por dificultad respiratoria y sospecha de posible compromiso de la via aérea.
La nasofibroscopia evidencia importante edema supraglótico.
TC cervical confirma epiglotitis con colección incipiente en el espacio mucoso faríngeo izquierdo y adenopatía yugular izquierda con centro necrótico.

Tratamiento y planes de actuación

De inicio en Atención Primaria: penicilina V y AINEs al cumplir criterior de Centor
Tras ingreso hospitalario con diagnostico de epiglotitis: ceftriaxona IV, corticoterapia y control de via aérea, sin necesidad de intubación
Al alta: Amoxicilina/Clavulanico y prednisona
Seguimiento estrecho por su MAP, y ante empeoramiento de clinica o signos de alarma derivar para estudio a urgencias hospitalarias.

Evolución

Tras valoración en urgencias, se ingresa en UCI para vigilancia de via aerea.
Buena evolución y alta.
Revisiones semanales por su MAP con resolucion de la adenopatia yugular en semanas posteriores, con mejoria clinica paulatina.