Atención Primaria, atención domiciliaria, ámbito rural.

Paciente de 84 años con adenocarcinoma de colon estadio IV (carcinomatosis peritoneal). Tras cirugía paliativa, manifiesta firmemente su deseo de fallecer en su domicilio, rechazando el ingreso en centro residencial o derivación hospitalaria pese al empeoramiento clínico.

Enfoque individual

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Situación de terminalidad y agonía por neoplasia de colon avanzada. 

• Identificación de problemas:

  1. Conflicto ético: Autonomía de la paciente frente a la seguridad delegada que busca la familia.

  2. Necesidad de control de síntomas refractarios (disnea y estertores).

  3. Manejo de la claudicación del cuidador en el medio rural sin soporte especializado inmediato.

Tratamiento y planes de actuación

• Plan clínico: Canalización de vía subcutánea y pauta de sedación paliativa para control de la angustia respiratoria y secreciones.

• Plan social/emocional: Educación sanitaria intensiva a la cuidadora para desmitificar la sedación, aliviar la culpa y validar el acompañamiento como acto terapéutico. Apoyo telefónico y presencial programado por el equipo de AP.

Evolución

• La Medicina de Familia es el pilar que garantiza la autonomía del paciente frente a la tendencia a la institucionalización.

• En paliativos rurales, el tratamiento del "miedo del cuidador" es tan crítico como el control de síntomas.

• La vulnerabilidad del médico (especialmente en momentos de transición personal) es una herramienta de humanización que refuerza la ética del cuidado.