Enfoque individual

Hombre de 83 años, dependiente parcial, hipertenso, con insuficiencia venosa y dispepsia. Pendiente de estudio por cardiología por dolor torácico con ECG previo que mostraba una alteración de la repolarización compatible con patrón de strain con criterios de voltaje negativos.

• Anamnesis y Exploración en el servicio de urgencias extrahospitalarias: Regular estado general, tiraje abdominal, cianosis y murmullo vesicular disminuido. Constantes: TA 135/85, FC 127 lpm, SatO2 95% y FR 24 rpm.

• Pruebas complementarias: En urgencias presenta flutter auricular con respuesta ventricular rápida, troponinas de 267 pg/ml, NT-proBNP de 6325 pg/ml. Se ingresa en cardiología presentando componente kappa elevado, ventrículo izquierdo severamente engrosado con disfunción sistólica severa en ecocardiograma y gammagrafía compatible con amiloidosis cardíaca por transtiretina (ATTR).

Enfoque familiar y comunitario

Núcleo familiar de edad avanzada con incapacidad para la comprensión del tratamiento, falta de control de constantes en el domicilio e imposibilidad logística para traslados hospitalarios.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Insuficiencia cardíaca descompensada y Flutter auricular secundarios a ATTR.

• Diagnóstico diferencial: Cardiopatía hipertensiva avanzada, miocardiopatía isquémica.

• Problemas: Paciente geriátrico frágil, barrera educativa familiar y limitación de accesibilidad.

Tratamiento y planes de actuación

Cardioversión farmacológica intrahospitalaria y tratamiento especfíco de la insuficiencia cardíaca. Al alta, se descarta tratamiento específico de ATTR (estabilizadores/inhibidores) por limitación biopsicosocial. Plan orientado a la Atención Domiciliaria desde Atención Primaria.

Evolución

El paciente presentó mejoría de la insuficiencia cardíaca recuperando el ritmo sinusal tras cardioversión farmacológica. Queda estable pero condicionado al seguimiento domiciliario.