Servicio de Urgencias

Dolor dorsal 

Enfoque individual

Mujer de 31 años, gestante de 37+4 semanas, G2P0A1. Consulta por dolor dorsal izquierdo, de inicio súbito, sin traumatismo ni sobreesfuerzo y sin mejoría con analgesia. Asocia disnea con la inspiración.

Auscultación cardiopulmonar anodina. No presenta signos de trombosis venosa profunda. Refiere dolor a la palpación en región del romboides izquierdo, aumenta con la inspiración profunda.

Tras valoración por Ginecología y Obstetricia, se comprueba bienestar fetal. Ante la sospecha inicial de patología musculoesquelética, se realiza radiografía de parrilla costal, con protección radiológica, sin evidencia de fractura ni otras alteraciones.

Se amplía el estudio. Analítica: dímero D 2021 ng/mL. ECG: ritmo sinusal a 66 lpm, sin signos de sobrecarga derecha. Gasometría: pH 7,43, pCO₂ 24 mmHg, pO₂ 96 mmHg, HCO₃⁻ 15,9 mmol/L, exceso de bases −8,4 mmol/L y SatO₂ 97,7%.

Se contacta con Radiología y Ginecología para valorar conjuntamente el balance riesgo-beneficio de la prueba de imagen. Se realiza angio-TC pulmonar, objetivándose defecto focal de opacificación en arteria segmentaria del lóbulo superior izquierdo, con repermeabilización distal, compatible con TEP.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

TEP agudo segmentario. Como diagnósticos diferenciales se plantean dolor musculoesquelético, fractura costal e infección respiratoria.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en Neumología, con inicio de enoxaparina. 

Evolución

Se ajusta la dosis mediante anti-Xa y se da de alta con seguimiento por Obstetricia y Hematología para realizar estudio de trombofilia. 

La gestación produce cambios fisiológicos que pueden dificultar la interpretación de síntomas y pruebas complementarias, especialmente disnea, alcalosis respiratoria y elevación progresiva del dímero D. Como médico de familia, es fundamental no atribuir estos hallazgos al embarazo y mantener una adecuada sospecha clínica ante síntomas de alarma, como dolor dorsal o torácico de inicio súbito asociado a disnea.

El algoritmo YEARS adaptado al embarazo permite, ante cero criterios YEARS, utilizar un punto de corte de dímero D de 1000 ng/mL. En esta paciente, 2021 ng/mL impedía excluir TEP y justificaba la realización de imagen.

La radiografía y angio-TC no están contraindicadas durante la gestación cuando existe indicación clínica. A dosis diagnósticas, el riesgo fetal es muy bajo y debe ponderarse frente al riesgo de no diagnosticar una enfermedad potencialmente mortal.