Fiebre sin foco de 5 días de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 43 años, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por malestar general, fiebre intermitente de 5 días de evolución con exacerbación nocturna, odinofagia, otalgia y adenopatías ipsilaterales asociadas. Aparición de rash cutáneo generalizado hace dos días, artralgias y mialgias, náuseas, vómitos y cefalea retrocular.

No convivientes con misma sintomatología, tampoco RRSS de riesgo ni contacto con animales Viajó a su país de origen (México) hace una semana, donde estuvo 11 días.

Impresiona rash cutáneo maculopapular generalizado desapareciendo a la vitropresión (más intenso en cara, palmas, zona toracoabdominal y extremidades superiores), y petequias en extremidades inferiores no pruriginosas sin desaparecer en vitropresión.

En analítica plaquetopenia y leucopenia sin elementos parasitarios en frotis sanguíneo y aumento de reactantes de fase aguda. Bradicardia rítmica sinusal a 41 bpm en electrocardiograma. 

Se cursa ingreso hospitalario para completar estudio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Viaje a Guadalajara (México), su ciudad de origen, donde hay repunte de casos de arbovirosis y tuvo exposición a insectos confirmando picaduras de mosquitos. 

Tuvo cuadro similar al actual hace más de 20 años, posiblemente secundario a infección por arbovirosis no confirmada por serología. 

Se realiza diagnóstico diferencial entre fiebre asociadas a diarrea (que descartamos por no presentación del síntoma guía), enteropatías invasivas o enfermedades neurológicas.

Dado el período de incubación inferior a 10 días, se orienta como posible enfermedad infecciosa secundaria a arbovirosis. Finalmente se confirma diagnóstico de Dengue por serología.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso hospitalario con tratamiento sintomático y medidas preventivas durante el ingreso: aplicación de repelente de mosquitos y ventanas cerradas (evitar casos endémicos). Declaración del caso a SUVEC.

Evolución

Mejora clínica con resolución de los parámetros analíticos alterados sin presentar complicaciones. Evolución favorable con estabilidad hemodinámica. Alta hospitalaria.

Actualmente, las arbovirosis son enfermedades infecciosas que debemos incluir en el diagnóstico diferencial de fiebre sin foco aparente ya que, dada la globalización y el cambio climático con ecosistemas cambiantes, tenemos un ambiente óptimo para diferentes artrópodos, posibles vectores para centenares de virus que causan enfermedades en humanos.

Es importante dar recomendaciones sobre los avisos de salud de cada zona, las vacunas obligatorias o recomendables previas y consejos de protección individual para evitar picaduras y proliferación de mosquitos.