Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Fiebre.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Intolerancia a Metoclopramida. Migraña. Histerectomía. No fumadora.

Anamnesis: Paciente de 60 años, acude a consulta por cuadro febril de 10 días de evolución de hasta 38º que se acompaña inicialmente de tos seca, sensación disneica y astenia. Se diagnostica de infección respiratoria de vías altas y pautamos Levofloxacino 500mg al día durante 7 días. Ante la persistencia de la fiebre los siguientes 7 días, acude de nuevo a consulta. Además refiere en los últimos días aumento del número de deposiciones con moco y restos de sangre roja.

Exploración: destaca palidez mucocutánea. Resto sin interés.  

Pruebas complementarias:

Realizamos analítica, donde destaca PCR 151.37 mg/L sin leucocitosis, anemia ferropénica (Hb 9.70 g/dl, Ferritina 7 ng/ml). Serología negativa. Perfil celiaco negativo.

Solicitamos radiografía de tórax y ecografía abdominal, que resultan normal.

Dada la anemia ferropénica que se acompaña de alteración del tránsito intestinal, asociada a fiebre de varias semanas, se solicita colonoscopia, donde se halla en ampolla rectal un pólipo sésil de unos 3 cm de eje mayor con amplia base de implantación; su histología se informa como adenocarcinoma intestinal bien diferenciado que infiltra submucosa sin alcanzar el fragmento muscular propia (estadio patológico pT1).

Enfoque familiar

Estudio familiar de primer grado.

Desarrollo

Juicio clínico: Adenocarcinoma intestinal colónico (estadio pT1).

Diagnóstico diferencial: la fiebre puede ser el síntoma con el que debutan gran número de patologías, por lo que es imprescindible realizar una correcta anamnesis. Podríamos incluir dentro del diagnóstico diferencial la causa infecciosa, tumoral, enfermedades del tejido conectivo, enfermedades metabólicas, entre otras.

En nuestro caso, en un primer lugar descartamos patología infecciosa con la toma de antibiótico y la realización de serología extensa. Posteriormente, tras el hallazgo de anemia ferropénica asociado a alteraciones del tránsito, decidimos realizar colonoscopia donde se halló adenocarcinoma intestinal.

Tratamiento

Plan: derivada a Consultas de Digestivo de proceso colorrectal.

Evolución

Favorable, con resección completa. Precisó seguimiento por Digestivo.